经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）是临床用于治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）的常见方法，可快速恢复心肌血供，但术后仍存在冠状动脉再狭窄、恶性心律失常、运动耐力下降等情况，给AMI患者的生活和预后带来严重影响。需加强PCI术后心脏康复护理。心脏康复是一种综合性的康复医疗，为患者康复提供多方位支持和指导。Ⅰ期心脏康复为院内早期康复，适用于住院期间的危重症患者。研究表明，急诊PCI患者术后恶性心律失常及猝死与患者的自主神经失衡密切相关。心率变异性（heart rate variability, HRV）用于评估心脏自主神经功能，但其受影响因素较多，心率减速力（deceleration capacity of rate, DC）可检测自主神经张力，DC值减低对AMI后的全因死亡具有较强的预警作用[5]。鉴于此，本研究分析Ⅰ期心脏康复对急诊PCI患者心率变异性及心率减速力的影响。

1.1 研究对象

选取2021年1月至2023年6月于深圳市龙华区人民医院心内科行急诊PCI手术治疗并接受Ⅰ期心脏康复的80例急诊PCI患者纳入观察组，另选取同期接受常规康复的80例急诊PCI患者纳入对照组。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有有可比性，（表1）。本研究经深圳市龙华区人民医院伦理委员会批准（批号：研[2022]第[013]号），所有纳入者均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除

标准纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）标准；②起病12h内成功实施急诊PCI；③Killip心功能分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：①重要脏器功能不全；②出血倾向者；③严重感染性疾病者；④认知功能障碍、精神疾病者；⑤严重心律失常、心源性休克等并发症；⑥术后24h内出现新的心功能失代偿表现；⑦术后第2d左心室射血分数<35%。

1.3 方法

对照组采用常规干预：①术后密切监测患者生命体征及术部位出血情况；②术后卧床48h后，鼓励患者自行进餐或床旁站立活动；③遵医嘱服药并提供心理评估。观察组在常规干预的基础上联合Ⅰ期心脏康复干预：①组建团队：多学科合作，制定个性化康复方案；②康复运动：a.早期活动：术后床上进行关节运动；主动床上活动；可坐轮椅，床旁站立，慢走15~25m，2次/d；中速步行25~50m，2次/d；中速散步100~150m，2次/d；中速步行200~400m，2次/d，可上下两层楼；b.呼吸训练：腹式呼吸，3次/d，每次3组。两组各干预7d，随访6个月。

1.4 评价指标

①HRV、DC：PCI术后24h、干预7d，使用动态心电记录仪记录24h动态心电图，通过分析软件自动计算相关数据，包括24h正常窦性R-R间期标准差（SDNN）、相邻R-R间期差值方根（RMSSD）、R-R间期平均值标准差（SDANN）、相邻R-R间期之差＞50ms的个数所占百分比（PNN50）。对患者进行24h动态心电图监测并分析计算DC值。②心功能：干预前、随访6个月，采用超声检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。③日常生活能力：干预前、随访6个月，采用Barthel指数（BI）评估，总分100，分值越高患者日常生活能力越强。Cronbach'sα系数为0.904，效度为0.886。④自我管理能力：干预前、随访6个月，采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）[8]评估，总分27~135分，分值越高自我管理能力越高，Cronbach'sα系数为0.913，效度为0.904。⑤生活质量：干预前、随访6个月，采用健康调查简表（SF-36）评估，共36个条目，包括8个维度，每个维度0~100分，分值越高患者生活质量越好，Cronbach'sα系数为0.902，效度为0.857。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x̅±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ²检验；检验水平α=0.05。

2.1 两组患者心功能比较

干预7d，两组SDNN、rMSSD、SDANN、PNN50、DC高于PCI术后24h，观察组高于对照组（P＜0.05）。随访6个月，两组LVEF均高于PCI术后24h，LVEDD低于PCI术后24h，观察组LVEF高于对照组，观察组LVEDD低于对照组（P＜0.05），（表2）。

2.2 两组患者BI和CSMS评分比较

随访6个月，两组BI和CSMS评分高于PCI术后24h，观察组高于对照组（P＜0.05），（表3）。

2.3 两组SF-36评分比较

随访6个月，两组SF-36各维度评分高于PCI术后24h，观察组高于对照组（P＜0.05），（表4）。

急诊PCI虽然可改善心功能并降低AMI发生率和死亡率，但无法逆转斑块进程，部分患者仍存在再发AMI、冠状动脉夹层等风险，术后积极进行规范的康复干预可优化转归。

Ⅰ期心脏康复应用在急诊PCI术后无并发症患者中，卧床12~24h，通过运动、心理支持、营养指导和管理心脏风险因素等，可改善心血管健康，降低疾病风险。HRV可反映交感和迷走神经活动，对预测心肌梗死后恶性心律失常具有指导意义。DC值反映迷走神经兴奋性，降低则提示猝死风险增加，检测敏感性高达80%，优于LVEF和SDNN，对改善PCI术后DC水平至关重要。

研究结果显示，观察组SDNN、rMSSD、SDANN、PNN50、DC高于对照组，与护理方法呈正相关，提示Ⅰ期心脏康复可提高PCI患者HRV、DC。呼吸训练增强副交感神经活性，低强度康复运动改善HRV和血液循环，刺激副交感神经系统，调节自主神经系统。本研究还显示，观察组LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，LVEF与护理方法呈正相关，与LVEDD呈负相关，提示Ⅰ期心脏康复可改善心功能。早期康复训练增加肺通气量和冠状动脉血流量，促进侧支循环形成，改善心功能。此外，观察组BI、CSMS及SF-36各维度评分高于对照组，说明Ⅰ期心脏康复提高了患者的日常生活能力、自我管理能力及生活质量。康复训练促进代谢平衡，提高纤溶酶活性，降低血小板活性，减少血栓形成，通过协助患者改善生活习惯和饮食等方式，予以改善心功能。

综上所述，Ⅰ期心脏康复可显著改善急诊PCI患者的心率变异性和心率减速力，提高日常生活能力、自我管理能力及整体生活质量，通过早期干预、系统训练和综合护理措施，为患者全面康复提供了坚实保障。

参考文献：略

作者：谭钢文[1] 卓锦屏[2] 汤德欣[1] 邱鸿桢[1] 朱小瑛[1]

单位：深圳市龙华区人民医院心血管内科[1]

         深圳市福田区第二人民医院[2]

来源：中国循证心血管医学杂志2025年7月第17卷第7期