慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是临床常见、高发的肺部疾病，以气流的持续性受限为主要特征，患者多伴有咳嗽、咳痰等症状。该病在中老年人群中常见，且随着人们生活方式的变化及老龄化趋势的加重，慢阻肺的发病率逐年升高，对患者的健康造成巨大影响。目前，临床对该病的治疗具有完善的标准和体系，例如，急性期主要采用药物、氧疗等方法控制病情，稳定期可通过生活方式指导、康复训练等非药物治疗方法促进肺功能恢复。慢阻肺患者的护理工作和肺康复训练是主要干预手段，但是因为慢阻肺的病程长，患者对疾病的认知不足，缺乏有效的监督和指导，导致其通常难以坚持康复训练，严重影响护理效果。因此，深入探索全面、有效的护理方案和康复训练计划对于提高患者生活质量，改善预后具有重要意义。基于此，本研究对督导式肺康复训练联合综合护理的应用效果进行分析，具体内容如下。

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年10月本院收治的80例慢阻肺患者为研究对象，并随机分成对照组和观察组，每组40例。对照组：男23例，女17例；年龄为48~72岁，平均（55.42±4.29）岁；病程为1~6年，平均（3.20±0.54）年。观察组：男25例，女15例；年龄为49~73岁，平均（55.89±4.42）岁；病程为1~7年，平均（3.36±0.65）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经临床综合诊断确诊慢阻肺；②临床资料完整。排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并恶性肿瘤或重要脏器功能障碍；③具有精神、意识障碍，难以配合本次研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，主要措施包括健康教育、药物指导、心理疏导、饮食干预等，同时指导患者进行适当的运动训练，以居家训练为主，未进行督导。

观察组采用督导式肺康复训练和综合护理干预，详细内容如下。

1.2.1 督导式肺康复训练

（1）由康复师指导患者进行缩唇腹式呼吸操训练：①缩唇呼吸，主要适用于病情患者的慢阻肺患者。指导患者闭嘴经鼻吸气，口唇缩成吹口哨状呼气，收腹、胸部前倾，缓慢呼气；吸气和呼气的时间比为1∶2或1∶3；每次10~20min，2次/d。②腹式呼吸，患者保持立位、坐位或平卧位，两膝半屈（或者在膝下垫软枕）使腹肌处于放松状态；双手分别置于前胸部和上腹部；经鼻缓慢吸气，使膈肌松弛，放于腹部的手有向上抬起的感觉，放于胸部的手保持不动；用口呼气，收缩腹肌，放于腹部的手有下降感。腹式呼吸重复8~10次，2~4次/d。

（2）由康复师指导患者进行肺康复训练，采用郑氏卧位康复操：①拉伸坐起，双手拉住床边扶手，之后利用上肢力量将上半身拉起至坐直，以5s为宜，最后缓慢躺平。如果患者身体难以耐受，可以在他人协助下完成动作。②空中踩车，患者保持平卧位，屈膝并抬高双腿，上半身保持不动，两小腿在空中交替做踩单车动作，直到脚无法踩动为止。③桥式运动，患者保持仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力抬臀。以上肺康复训练由康复师指导患者居家完成，康复师每周通过电话、微信等形式对患者进行督导，确保其完成训练，同时询问并了解患者病情、肺康复训练遇到的问题等，为其提供专业指导。肺康复训练周期为1个月。

1.2.2 综合护理干预

（1）患者评估：收集患者资料，对患者健康状况、既往病史、肺功能情况、症状等进行全面评估，结合评估结果，为患者制定个性化的护理方案，包括环境管理、心理支持、生活方式调整等内容。

（2）环境管理：确保病室空气流通，保持适宜的温湿度，日常做好清洁消毒措施，为患者提供舒适的诊疗环境。

（3）加强基础护理：做好呼吸支持设备等物品等准备工作，定期监测患者生命体征，为临床治疗方案的调整提供依据。同时，加强口腔和气道护理，日常护理期间注意清洁口腔，加强长期卧床或机械通气患者的口腔护理。另外，定时帮助患者翻身，及时排痰，避免痰液大量积聚，预防呼吸道阻塞，并做好气管导管的检查工作，确保气道湿化。

（4）健康宣教及心理护理：通过口头宣教、发放健康手册、音视频资料等形式，向患者和家属详细讲解慢阻肺的病因、病情进展和防治措施，强调保持健康生活方式的重要性，提倡患者适度运动，如散步、慢跑等，改善心肺功能。同时，加强对患者的心理护理，注意观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁等心理问题，与患者及家属建立良好的沟通机制，鼓励患者表达内心感受，为其提供心理支持。针对心理问题严重患者，提供心理咨询和治疗服务，帮助患者减轻压力和焦虑。

（5）营养指导：结合患者病情、饮食喜好，为其制订针对性的饮食计划，满足患者的营养需求，以蛋白质、维生素含量丰富食物为主，嘱咐患者多食用新鲜果蔬，遵循少食多餐原则，避免饮食过饱或过咸。同时，嘱咐患者避免刺激性饮食，如食用辛辣等刺激性强的食物。

（6）用药指导：针对稳定期轻度患者，主要采用速效β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂等；针对病情相对严重患者，通常需要适当加用长效平喘药物，严格遵医嘱用药，注意观察用药后的效果和不良反应，及时调整用药方案。加强对患者的指导，使其充分认识到合理用药的重要性，了解药物的使用方法、用法用量等。

1.3 观察指标

①肺功能相关指标：1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②生活质量：采用生活质量评估量表（SF-36）评价，满分100分，分数与生活质量正相关。③自我效能：采用慢性病自我效能感量表（SECD6）评价，包括5个维度，总分31~155分，分数与自我效能正相关。④护理满意度：采用自制调查问卷评价，满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者肺功能相关指标对比

干预前，两组患者肺功能相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组肺功能相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

干预前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者自我效能评分对比

干预前，两组患者自我效能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

慢阻肺是一种常见、高发的慢性气道炎症性疾病，病情复杂，其病理变化包括气道炎症、小气道重构、肺实质受损等，可导致患者肺功能下降，出现不可逆的气流受限。慢阻肺的发病因素复杂，主要和多种因素相关，如环境、遗传、吸烟等，不但对患者呼吸系统造成影响，同时容易引发心脏、消化等系统的并发症，对患者的健康造成巨大威胁。因此，及时采取有效的干预措施十分重要。

在常规治疗的基础上，肺康复训练是一种综合性干预措施，旨在减轻患者症状，改善机体功能，稳定并延缓病情进展。同时，通过采取有效的护理干预措施，有助于进一步提高患者的生活质量，促进康复。虽然肺康复训练和护理在慢阻肺患者管理中具有重要作用，但是也存在诸多不足，由于患者认识不足，参与度低，可能导致患者难以坚持康复训练，且康复护理需要专业医护人员的指导和监督，指导和监督的缺乏也会影响干预效果。督导式肺康复训练是常规康复训练的一种创新，由康复师为患者提供定期的专业指导和监督，能够保证患者正确、有效地坚持康复训练，提高干预效果。综合护理则具有系统性、针对性的特点，涵盖患者康复过程的各个方面，通过采取一系列个性化、针对性的护理干预措施，促进患者康复。结果显示，干预后观察组肺功能指标、生活质量评分、自我效能评分及满意度均优于对照组（P<0.05），提示对患者采用督导式肺康复训练联合综合护理的作用显著。督导式肺康复训练包括缩唇腹式呼吸操、郑氏卧位康复操等内容，由康复师定期对患者进行督导，指导患者完成相关训练，能够保证患者的依从性，患者的自我效能明显提高，通过有效、正确的训练，改善患者通气功能和相关症状，提高躯体耐力，促进肺功能恢复，保证康复训练效果。综合护理则通过制定个性化的护理方案，采取环境管理、强化基础护理、健康宣教、心理支持、营养及用药指导等一系列措施，进一步提高患者的生活质量，改善肺功能情况，促进康复。

综上所述，对慢阻肺患者采用督导式肺康复训练联合综合护理的干预效果理想，有助于促进患者康复，提高其生活质量和自我效能，值得在临床上广泛应用。

参考文献：略

作者：张涛

单位：广东省罗定市人民医院

来源：智慧健康 2024年 第33期