冠心病常见于中老年人群，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然是其最重要的血运重建手段，但是并不能彻底治疗疾病和解决术后的预后问题。心脏运动康复对冠心病PCI术后病人的治疗和预后发挥重要的作用，美国心脏协会等也将其作为心血管疾病恢复期病人的护理标准。尽管如此，目前仍面临着运动康复参与率低、依从性差等问题，这些问题的出现很大程度上还是取决于病人自身。因此，医务人员应从病人角度出发了解运动康复行为的现状，并发现影响其运动康复行为的主要因素。目前检索文献发现多数研究只探讨了单一影响因素与运动康复行为的关系，很少有研究从多个运动康复行为相关因素综合分析其对运动康复行为的影响，且缺乏深入分析各因素的影响机制。同时，健康信念模式和计划行为理论（HBM/TPB）整合模型作为一个更好解释和预测行为的科学合理的理论框架也并未发现应用于此领域。在社会科学研究中，学者根据理论知识推断行为现象时需要依赖测量工具对其进行评估，因此一份有效、可靠的问卷是开展下一步研究工作的基石。本研究尝试基于HBM/TPB整合模型编制中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷，并完成问卷的信效度检验。该问卷将用于评估病人运动康复行为的现状，以便为构建针对性护理干预方案、进一步提升优质护理服务水平提供科学依据，同时也为拓宽HBM/TPB整合模型的应用领域、丰富运动康复在理论上的应用奠定基础。

1.1 问卷初稿的编制

1.1.1 成立研究小组

研究小组由5人组成：研究生导师（主任护师）担任本研究小组组长，主要负责对整个研究进行统筹安排、指导；2名临床经验丰富、熟悉问卷编制的心内科护士（主管护师）主要负责对量表的结构、条目的建立进行指导修改和完善；2名研究生主要负责研制量表、收集数据、统计分析。

1.1.2 理论基础

将HBM和TPB这两个行为学理论进行整合，形成HBM/TPB整合模型，能够相互弥补自身的不足，加大对行为的解释力度。目前国内外学者已经对HBM/TPB整合模型进行了研究和验证，证实了该整合模型能够更好地解释和预测行为。例如Appalasamy等对654例首发中年脑卒中病人进行研究，验证了基于HBM/TPB整合模型的可行性。张丹的研究也证实了基于HBM/TPB的护理模式可以有效提升老年脑卒中病人的自我管理水平和生活质量。但通过检索文献并未发现该理论整合模型应用于冠心病PCI术后病人运动康复行为研究领域。因此，本研究将HBM和TPB进行整合，试图建立一个更优化的理论模型，以更好地解释运动康复行为。HBM中的行为益处感知和行为障碍感知与TPB中的行为态度同属一个利弊衡量维度，正向态度与行为益处感知维度类似，反向态度与行为障碍感知维度类似，Soskolne等也指出两者存在重叠，因此该研究用行为益处感知和行为障碍感知代替行为态度。HBM中的行动线索和TPB中的主观规范同属社会规范的维度类别，存在理念上的交叉和重复，因此该研究保留主观规范。HBM中的自我效能概念与TPB中的知觉行为控制概念有理念上的交叉，Bandura将知觉行为控制分为主观控制和自我效能，因此该研究用知觉行为控制代替自我效能。HBM中的易感性认知与严重性认知呈现较高相关性，在研究中常将两者结合起来视为行为的感知威胁性，因此该研究也将易感性认知与严重性认知用感知威胁性来代替。综上所述，整合后的模型包括感知威胁性、行为益处感知、行为障碍感知、主观规范、知觉行为控制、行为意向6个维度。

1.1.3 构建问卷条目池

通过文献分析法，基于HBM/TPB整合模型，检索国内外数据库建库至2022年12月31日的文献，且参考冠心病PCI术后相关书籍。研究小组讨论确定访谈提纲，对15例研究对象进行面对面半结构式访谈。访谈提纲如下：1）如果不进行运动康复，您对不良结果的易感性和严重性有什么看法？2）您认为进行运动康复会带来哪些好处？3）哪些因素会影响您进行运动康复？4）有哪些个人或团体组织会影响您进行运动康复？5）您对您在进行运动康复的资源、条件、能力上有什么看法？6）接下来您对运动康复有什么计划或想法吗？采用Colaizzi7步分析法分析并整合资料，并在文献分析和质性访谈的基础上，结合我国心脏运动康复背景，由研究小组反复讨论、修改、完善相关内容，最终形成中老年冠心病PCI术后运动康复行为调查问卷的条目池，包括6个维度，共41个条目。

1.2 德尔菲专家函询

本研究专家的选择标准：1）从事心血管领域、康复领域、心理学领域的临床医学或护理专家、临床护理管理者和科研人员；2）具有10年及以上工作经验；3）具有本科及以上学历，副高级及以上职称；4）愿意参与本研究，能够坚持参与直至函询结束。于2022年4月—5月将编制的问卷初稿以微信发送的形式向专家发放专家函询调查表。调查表包括指导语及问卷主体、专家一般资料、指标判定依据3个部分内容，每轮函询时间为2周，2轮函询后专家意见趋于一致，结束函询。专家对函询条目的重要性评分采用Likert5级评分法，“很不重要”计1分，“很重要”计5分。本研究以删除重要性赋值均数<3.50分、变异系数>0.25的条目作为筛选标准，并结合专家意见进行条目修订，对存在争议的内容由研究小组讨论决定。最终根据德尔菲专家函询结果，对条目进行修改或补充说明，形成中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷初稿。

1.3 预调查

本研究采用便利抽样法，2023年5月选取贵州省某三级甲等综合医院心内科收治的20例冠心病PCI术后住院病人为研究对象进行预调查，以检验问卷条目的可读性、可行性，并收集对条目表述的意见。纳入标准：1）符合PCI治疗标准的病人；2）行PCI术后至出院前；3）病情稳定，视听无障碍，能交流配合并完成问卷调查；4）自愿参与调查并签署知情同意书；5）年龄≥45岁。排除标准：1）合并严重的心律失常、脑血管疾病、肺部疾病、精神疾病、多器官功能衰竭等；2）正参与其他研究。剔除标准：1）调查过程中因各种原因中途退出者；2）问卷资料缺失20%以上者；3）无效问卷，包括未按要求填写、填答不清楚者。本研究经过医院伦理委员会批准，审查号：伦审（科研）2023-024号。本次调查发放问卷20份，回收有效问卷20份，问卷有效回收率为100%。根据预调查结果，无需对条目内容进行修改。

1.4 施测调查

1.4.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2023年6月—9月贵州省某三级甲等综合医院符合纳入标准的病人进行施测调查。根据信效度分析要求，样本量应为量表条目数的5~10倍，同时需满足进行探索性因子分析的样本量应大于100例的要求。研究对象纳入与排除标准同预调查。本研究按照专家函询后的量表条目的5倍计算样本量，并考虑10%的无效率，最后确定发放问卷190份。

1.4.2 研究工具

1）一般情况调查表：主要收集研究对象的性别、年龄、体质指数（BMI）、目前工作状态等。2）中老年冠心病PCI术后运动康复行为施测调查问卷：包括6个维度、34个条目，各条目采用Likert5级评分法，“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”和“非常同意”分别赋值1~5分。

1.4.3 资料收集方法

研究者在征得相应科室领导及病人同意后进行资料收集。采取研究人员读问卷条目、病人回答、研究人员记录的形式。当场回收，检查是否存在漏填项目，并及时补充。本研究共发放问卷190份，回收有效问卷190份，问卷有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用Excel2016和SPSS 26.0软件进行数据录入、分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x̅±s）表示，定性资料采用例数、百分比（%）表示。专家咨询的可靠性通过专家积极系数、专家权威系数、意见集中程度和协调程度进行判断，以P<0.05为差异有统计学意义。量表项目分析采用临界比值法、相关系数法、删除项后的Cronbach's α系数法、因子分析法，上述几种方法评价结果中，若条目被以上2种或2种以上评价方法选中拟删除，那该条目作为必剔除条目；只有1种方法选中删除者，则结合研究内容酌情取舍。1）临界比值法：将量表总分进行排列，对其前后27%进行高低分组后，对两组进行独立样本t检验，删除临界比值<3.0的条目；2）相关系数法：删除条目与总问卷的相关系数小于0.3的条目；3）删除项后的Cronbach's α系数：保留删除项后的Cronbach's α系数不增高的条目；4）因子分析法：采用主成分分析法，并进行最大正交旋转，删除因子负荷<0.40、2个或2个以上因子负荷值相近（多重负荷，载荷值之差<0.15的条目）的条目。量表效度分析采用内容效度和结构效度：1）内容效度。包括条目水平的内容效度指数（i-cvi）及量表水平的内容效度指数（s-cvi）。根据第2轮专家函询的结果，专家给各条目的评分为4分和5分的专家人数除以参评专家总人数，即为i-cvi，其值≥0.78为合格；而s-cvia是问卷所有i-cvi的平均值，一般应大于0.9。2）结构效度。该研究主要采用探索性因子分析进行检验，通过主成分分析法和最大方差正交旋转来分析，一般kmo>0.6即可做因子分析。再基于理论基础提取固定特征值为6的因子，删除标准为旋转后各因子载荷绝对值<0.40、具有多重负荷（同时在2个因子上的载荷值之差<0.15的条目）和因子中少于3个条目。公因子累积方差贡献率应达到60%，各条目在因子上的载荷>0.4，公因子就能很好地解释条目。量表的信度分析采用内部一致性信度、折半信度、重测信度。1）内部一致性信度：采用Cronbach's α系数来评价，一般认为Cronbach's α系数>0.7有意义；2）折半信度：按照奇偶数题项将测量问卷分成2个部分，计算2个部分得分的Pearson或Spearman相关系数（r值）来评估；3）重测信度：在190份回收问卷中，对已标记的20例研究对象在2周后进行第2次测量，采用2次测定结果间的Spearman相关系数来评价，一般认为系数>0.7问卷比较稳定、可靠。

2.1 德尔菲专家函询结果

2.1.1 专家一般资料

本研究共函询15名专家，年龄40~55（45.47±4.39）岁；工作年限16~36（22.47±5.62）年；有心血管领域临床医学专家3人；本科8人，硕士6人，博士1人；副高级职称11人，正高级职称4人；研究领域为心血管医学与护理8人，康复医学与护理2人，心理学与护理2人，临床护理管理者与科研人员3人。

2.1.2 专家函询条目结果

2轮函询问卷的有效回收率均为100%，2轮专家的判断依据系数分别为0.93，0.95，熟悉程度系数分别为0.85，0.91，权威程度系数分别为0.89，0.93；肯德尔和谐系数分别为0.338，0.536（P<0.001）；条目的重要性均分为2.87~5.00分；条目的变异系数为0.00~0.43。研究小组在进行客观评价后，根据专家修改意见对量表内容进行修改、删除或增加，第1轮函询共删除了6个条目，增加了1个条目，将4个条目合并为2个条目，修改了部分条目的语言表达及用词，最后形成34个条目进入到第2轮专家咨询中；第2轮函询仅修改了条目内容，最终形成6个维度，共34个条目的量表初稿。

2.2 施测调查结果

2.2.1 调查对象的一般资料

本研究共发放问卷190份，问卷有效问卷190份，有效回收率为100%。其中，男115例（60.53%），女75例（39.47%）；年龄46~84（70.03±8.33）岁；体质指数（BMI）18~24kg/m²占61.60%，文化程度为初中的病人占34.70%；月收入>1000~3000元的病人占38.40%；很少或偶尔进行体育锻炼的病人117例（61.58%）；合并1种及以上慢性病的病人占79.50%；病程<1年的病人91例（47.89%），病程1~5年的病人82例（43.16%）；未接受过相关健康教育的病人175例（92.11%）。

2.2.2 项目分析结果

本研究通过相关系数法、临界比值法、删除项后Cronbach's α系数法、因子分析4种方法对条目进行筛选。条目C4和条目C8的CR值<3；条目C4、C8、E3相关系数<0.3；删除条目C4、条目C7、条目C8、条目E3、条目E4、条目E5、条目E6后Cronbach/sα系数增高；条目C8负荷值<0.4；其他条目均满足保留标准，问卷经过以上4种方法统计分析后，将不满足任意2个或2个以上方法的条目删除，故删除条目C4、条目C8、条目E33个条目，量表最终调整为31个条目。

2.2.3 效度分析结果

2.2.3.1 内容效度

本研究咨询了15名在其相关领域具有较高学术水平的专家，按照第2轮专家函询结果，问卷各I-CVI得分为0.93~1.00，S-CVI得分为0.99，表明量表有较好的内容效度。

2.2.3.2 结构效度

本研究结果KMO值为0.872，Bartlett球形检验值为3918.047，P<0.001适合做因子分析。因子分析采用主成分分析法，并进行最大方差旋转，固定提取6个公因子，累计方差贡献率为67.920%。条目b2存在双重载荷，予以删除。将剩余条目再次进行因子分析，固定提取6个公因子，累计方差贡献率为68.168%。问卷30个条目的因子载荷均>0.4，且无多重载荷，详见表1。

2.2.4 信度分析结果

问卷总的Cronbach's α系数为0.884，各维度的Cronbach's α系数为0.807~0.956；问卷总折半信度系数为0.934，第1部分、第2部分等长折半信度系数分别为0.798，0.749；2周后对标记的20名研究对象进行重测，问卷的总重测系数为0.776，各维度的重测系数为0.743~0.948。

3.1 构建中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷具有重要意义

运动康复是一种非药物治疗方法，其对心脏的正性作用已得到了心血管及康复领域专家的公认，但目前仍面临着运动康复参与率低、依从性差等问题。因此，医务人员从病人角度出发了解运动康复行为的现状，并找出影响这些问题的原因是目前亟待解决的首要问题。做好研究工作的基础需要一份有效、可靠的调查问卷，而能更好解释和预测行为的HBM/TPB整合模型理论框架尚未应用于此领域，为拓宽HBM/TPB整合模型的应用领域，以及更好地构建针对性护理干预方案，本研究尝试基于HBM/TPB整合模型编制中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷，编制的问卷包含感知威胁性（5个条目）、行为益处感知（5个条目）、行为障碍感知（7个条目）、主观规范（4个条目）、知觉行为控制（5个条目）、行为意向（4个条目）6个维度，共30个条目。该调查问卷将用于评估病人运动康复行为的现状，不仅能较准确地反映中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为的感知威胁、感知益处、感知障碍、主观规范、知觉行为控制和行为意向现状，还能围绕6个维度信息深入分析其影响因素并加以讨论。

3.2 中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷编制的科学性

本研究构建的中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷是在HBM/TPB整合模型理论框架基础上严格遵守问卷编制流程编制而成，充分体现了编制问卷的科学性、有效性、简明性。首先，通过检索国内外数据库相关文献，提炼出与中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为相关的内容并汇总成初始条目池，然后结合半结构式访谈提炼主题，补充、完善条目池，形成含有41个条目的问卷条目池。通过对15名专家进行2轮专家函询，进一步对问卷条目进行筛选、修订，形成中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为预调查问卷。为确保问卷每个条目表达清晰、研究对象能准确理解及测试完成问卷时间，进行了小样本预调查，对小部分条目进行了文字表达上的修改，形成了中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查施测问卷。最后开展正式施测调查进行项目分析及评价问卷的信效度，进一步删除未达标条目，以确保最终编制的正式问卷具有科学性。

3.3 中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷编制的可靠性

本研究问卷的效度采用结构效度和内容效度评价，信度采用Cronbach's α系数和重测信度进行评价。本研究结果显示，问卷各条目I-CVI为0.93~1.00，S-CVI为0.99。探索性因子分析显示，旋转后的因子载荷矩阵与问卷设计的维度基本一致，累计方差贡献率为68.168%，表明问卷的结构较为合理。本研究中问卷整体及6个维度的Cronbach's α系数、问卷总折半信度、第1部分和第2部分等长折半信度系数、问卷总重测信度及6个维度重测信度均大于0.70，表明问卷具备较好的内部和外部一致性，也有较好的稳定性、同质性。

本研究在HBM/TPB整合模型理论框架的指导下，按照问卷编制流程，遵循问卷编制原则，采取文献研究、质性访谈、专家函询、小样本预调查、大样本信效度检验等方法，编制了稳定性、可靠性较好的中老年冠心病PCI术后病人运动康复行为调查问卷。经统计分析问卷具有良好的信效度，可作为调查PCI术后病人运动康复行为的工具，用于探讨病人运动康复行为依从性低的原因及其影响因素，为构建针对性护理干预方案提供基础，进而促进病人进行运动康复。但是本研究仍存在一定的局限性，编制的问卷虽然具有良好的信效度，但是还需要运用验证性因子进行进一步验证分析以完善问卷的内容。同时，由于条件限制，研究对象均来自同一所医院，样本的代表性存在不足，希望今后可以在不同区域开展多中心、大样本调查研究。

参考文献：略

作者：杨沙祎 李玲 潘婷婷 顾译丹 夏芬

单位：贵州省人民医院

来源：全科护理2025年11月第23卷第22期