冠心病是临床常见慢性心血管疾病，且随着现代生活节奏的加快及工作压力的增大，其发病率呈上升及年轻化趋势。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)可迅速开通闭塞冠状动脉，但无法逆转动脉粥样硬化。有报道指出，PCI术后不良心血管事件发生率高达30%,需加强PCI术后心脏康复。但传统心脏康复模式以门诊集中训练、电话随访为主，受时间、空间限制，部分患者康复依从性较低，心血管健康行为较差，心脏康复效果欠佳。当前，中青年PCI患者因工作繁忙、社交应酬多、健康认知存在盲区等特点，常存在健康意识薄弱、用药依从性差、生活方式不健康等问题，可进一步加重其心脏负担，影响康复进程。数字化技术可打破医疗服务的时空限制，将互联网技术应用于慢性病患者居家康复中，可提高患者自我管理积极性。中青年患者对数字化工具接受度高、社交需求强，因此，积极探讨更具专业性、灵活性、互动性的新型数字化康复模式具有重要意义。线上线下融合(online-merge-offline, OMO)康复理论核心在于深度融合线上线下资源。线下医疗机构可提供专业康复评估、个性化运动指导及面对面健康宣教，解决患者对康复专业性的需求，纠正其健康认知误区；线上平台可打破时空限制，提供24h个性化指导、用药及复查提醒，方便患者利用碎片化时间完成康复训练，同时通过社群互动满足其社交需求，增强康复动力，监督并纠正不良生活习惯，帮助患者建立长期、可持续的健康行为，实现康复管理的常态化、规范化。且有研究指出，线上线下居家康复方案可改善老年PCI患者心肺功能，并提高其自我管理积极性。另有报道，康复俱乐部模式有利于患者建立健康行为，并改善其治疗依从性及生活质量。在此背景下，本研究拟建立OMO心脏康复俱乐部，其基于数字化技术与多学科医疗资源，通过线下医疗机构提供专业心脏康复，线上平台提供个性化指导与社群互动，可实现心脏康复的全场景覆盖与全流程管理，促进患者心脏功能康复。现将OMO心脏康复俱乐部在中青年PCI患者中的应用效果报告如下，旨在丰富中青年PCI患者术后康复方案，有效改善其心功能，并减轻心血管疾病带来的社会医疗负担。

1.1 一般资料

按照1∶1配对选例原则，回顾性收集2022年5月至2024年9月于河南省职工医院就诊的80例中青年PCI患者临床资料。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准；(2)首次接受PCI;(3)PCI术后病情稳定；(4)年龄18~59岁；(5)肢体活动能力正常；(6)认知正常；(7)拥有智能手机、稳定网络；(8)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他心脏病；(2)精神病史；(3)心功能严重受损，纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)分级Ⅳ级；(4)合并其他重要器官功能损伤；(5)凝血功能障碍；(6)居住或工作地点偏远，无法参与线下活动；(7)合并恶性肿瘤。根据护理方案将接受常规护理干预的40例患者纳入对照组，在常规护理基础上接受OMO心脏康复俱乐部护理干预的40例患者纳入研究组，两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。本研究经河南省职工医院医学伦理委员会审批（审批号：SZGLZ-LW-2025-013)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预

患者住院期间每天监测生命体征，若发现异常情况及时告知主治医师；借助健康宣教手册对患者给予饮食、用药、运动、生活方式管理指导，邀请患者关注本科室公众号，患者可通过公众号持续获取冠心病、PCI术后心脏康复运动等健康信息；患者出院后每月1次电话随访，了解患者病情恢复情况、自我管理情况，评估患者情绪状态，给予针对性指导。连续干预3个月。

1.2.2 研究组在对照组基础上实施OMO心脏康复俱乐部的护理干预

1.2.2.1 组建OMO心脏康复俱乐部

(1)由医院心血管科护士长担任俱乐部管理员，负责统筹俱乐部运营，包括活动策划、数据汇总、活动调整等。(2)由1名心内科医师（负责病情评估与医疗风险把控）、2名康复治疗师（负责运动训练与数据监测）、1名营养师（定制饮食方案）、5名专科护士（落实护理措施）组建多学科康复指导团队，为患者提供专业支持。(3)指导患者下载心脏康复俱乐部APP,指导患者完成注册与功能操作；为患者配备心率带、运动手环等智能硬件设备，并讲解设备使用方法。

1.2.2.2 实施基于OMO心脏康复俱乐部的护理干预

(1)个体化运动处方：依托OMO模式的数字化监测与线下专业保障优势，分阶段制定科学运动方案。①急性期（术后1~4周）：以缓慢步行、固定自行车训练等低强度有氧运动为主，运动强度控制在最大心率的50%~55%，90~100次·min^-1，每次20min，每周3~4次；线上推送术后早期心脏保护运动视频，强调避免憋气、控制运动节奏，防止心肌耗氧过高；线下俱乐部配备心电图监测设备，运动时实时监测心率，及时识别心肌缺血信号，确保运动安全。②恢复期（术后5~8周）：逐步提升运动强度至最大心率的60%~70%，100~120次·min^-1；加入3min快走加2min慢走的间歇训练，每次30min，每周4~5次；线上平台通过运动手环实时采集心率、运动时长数据，若心率持续＞120次·min^-1,立即推送预警并暂停运动计划；线下俱乐部开展“心肺功能达标赛”，以峰值摄氧量提升10%为目标，激励患者坚持训练，增强康复动力，弥补线上干预缺乏现场激励的不足。③维持期（术后9~12周）：运动强度维持在最大心率的65%~75%，110~130次·min^-1；增加弹力带胸部推举、坐姿推举等抗阻训练，强化心肌收缩力，每次40min，每周5次；结合中青年喜欢的动感单车、健身操等运动形式，推送线上相关心肺功能维持训练课程；俱乐部定期进行心肺运动负荷试验，对比干预前后无氧阈功率、峰值摄氧量等指标，评估心肺功能恢复效果。④俱乐部设置7、30d运动打卡竞赛，完成率100%的患者可获得小礼品奖励，同时邀请打卡率100%的患者分享坚持康复训练的方法及收获，通过线上社群互动＋线下经验交流的OMO融合模式，强化激励效果，提升患者康复主动性。

(2)碎片化运动指导：依托OMO模式“场景化、便捷化”优势，针对已回归工作的中青年患者，提供碎片化运动指导。①通勤时段：线上推送“地铁／公交心肺保护动作”，如坐姿腹式呼吸训练，每次5min,提升肺泡通气量；步行通勤心率控制技巧，维持步频60~80步·min^-1，心率不超过110次·min^-1。②办公时段：线上推送“办公室心肺激活训练”，患者可在休息间隙完成3min靠墙静蹲、5min颈肩放松＋深呼吸，增强下肢肌肉力量，减轻心脏泵血负荷，缓解工作压力，减少心肌耗氧。③周末时段：俱乐部周末组织线下“户外心肺康复活动”，包括公园健步走、低强度登山等，患者可与家属、朋友等共同参与，康复治疗师现场指导呼吸节奏与步频配合，帮助患者在休闲中提升心肺功能。

(3)精准用药管理：依托OMO模式“全流程提醒、多维度监督”优势，解决中青年患者因工作繁忙易漏服、忘服药物等难题，提升用药依从性。①线上精准提醒：线上平台根据患者设定的服药时间提前15min推送服药提醒，包括今日需服药物名称、服药方式、漏服风险提示，同时支持绑定家属微信，提醒信息同步推送至家属，由家属共同监督。②线下辅助提醒：为患者发放磁性服药日历贴，嘱其将日历贴粘贴在冰箱、卧室床头等显眼位置，提醒其及时服药。③线上闭环管理：患者服药后需在线上平台的“服药打卡”版块点击“已完成”，平台自动记录打卡情况，生成每周、每月用药依从率报告。④线上线下联动激励：俱乐部开展7、30d用药打卡竞赛，完成率100%的患者可获得小礼品奖励，同时邀请打卡率100%的患者分享坚持服药的方法及收获。⑤线下精准评估：每月线下俱乐部活动中，护士通过“用药清单核对”“用药知识问答”评估患者用药认知与执行情况，对认知不足的患者再次讲解用药知识，直至其完全掌握。⑥线上快速反馈：线上平台设置“副作用反馈”入口，患者可随时上传不适症状类型、症状出现时间、持续时长，责任医师2h内给予回复和指导。

(4)危险因素管控：依托OMO模式“精准监测、双向干预”优势，实现危险因素的实时管控与科学干预。①线上线下联动监测：俱乐部为患者配备心血管风险监测包，包括电子血压计、血糖仪、血脂检测仪，线上平台设置监测提醒，患者测量后上传数据；医师每周根据监测数据调整干预方案，将血压、血糖、血脂控制在心脏康复目标值。②线上科普＋线下互助：针对吸烟、饮酒的危险因素，俱乐部开展心脏康复专项戒烟／戒酒干预，线上推送吸烟／饮酒致支架内血栓的动画科普，线下组织“戒烟／戒酒互助小组”，邀请成功戒烟／戒酒的患者分享戒烟／戒酒经验及心肺功能改善体验；对需饮酒应酬者，医师制定饮酒安全底线，术后6个月内严格禁酒，6个月后每日酒精摄入量≤15g；线上平台设置饮酒风险计算器，输入饮酒量后自动显示血栓风险增加比例。

(5)生活方式重塑：依托OMO模式“个性化指导、线上线下联动”优势，帮助中青年患者建立健康生活方式。①饮食管理：线上个性化推送＋线下实操指导：俱乐部营养师制定心脏康复专属饮食方案，每日脂肪摄入量≤总热量25%,饱和脂肪≤7%,增加Omega-3脂肪酸摄入；每月举办线下“心脏健康厨艺课”，教授低盐低脂家常菜，同时检测患者餐后2h血糖、血脂，评估饮食干预效果。②体重管理：线上精准管控＋线下个性化指导。根据患者身高、体重、活动量制定体重控制目标，体重指数<24kg·m^-2；线上推送体重管理技巧，如午餐选择杂粮饭、瘦肉、蔬菜，避免食用外卖高油高糖餐；开发运动燃脂计算器，输入运动类型、时长，自动计算消耗热量；对超标患者增加1对1指导，及时调整其运动强度、优化饮食结构。

(6)心血管应急能力提升：依托OMO模式“线上科普＋线下实操”优势，全方位提升中青年患者及家属的应急处置能力。①线上常态化科普：每月线上推送心血管急症识别与自救课程，如胸痛持续超过20min，伴随大汗、呼吸困难，可能是急性心肌梗死，需立即拨打120并服用硝酸甘油。②线上精准测试：每月线上推送应急知识测试，得分≥90分才算通过，未通过者重新学习。③线下实操演练：每月组织线下心血管急症模拟演练，模拟“办公室突发胸痛”“出差途中心律失常”等场景，指导患者正确使用急救包、拨打急救电话，同时培训家属及同事协助急救，提升应急响应效率。

1.2.2.3 动态调整康复方案

俱乐部多学科团队每月召开心脏康复复盘会，根据心肺功能、服药依从率及血压、血糖、血脂达标率等指标监测结果，调整未达标者的干预方案，如针对心肺功能提升缓慢者，增加高强度间歇训练比例，优化运动指导细节；针对用药依从率降低者，分析原因，调整提醒方式；针对血压、血脂等未达标者，强化饮食干预，调整运动强度。共干预3个月。

1.3 观察指标

(1)心功能：干预前、干预3个月后（干预后）采用超声心动图检测两组Tei指数、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening, LVFS)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)。(2)心血管健康行为：采用吴松阳等修订的心血管健康评分(cardiovascular health score, CHS)评估两组心血管健康行为，包括7个指标，每个指标0~2分，总分0~14分，其中0~8分为健康行为差，9~11分为健康行为一般，12~14分为健康行为理想，比较两组心血管健康行为理想率。(3)用药依从性：采用Morisky用药依从性量表(8-item Morisky medication adherence scale, MMAS-8)评估，包括8个问题，总分0~8分，0~3分为依从性低，4~6分为依从性一般，7~8分为依从性高，比较两组用药依从性优良率，用药依从性优良率为依从性一般例数、依从性高例数之和占总例数的百分数。(4)生活质量：干预前后采用西雅图心绞痛问卷(Seattle angina questionnaire, SAQ)评估，共19个条目，每个条目1~6分，标准分100分，分数与生活质量呈正相关。(5)不良心血管事件：干预后3个月进行门诊或电话随访，统计并比较两组再次血运重建、恶性心律失常、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛发生率。干预后3个月指干预3个月后继续随访3个月。

1.4 统计学分析

采用SPSS 27.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x̅±s)表示，行t检验，计数资料以例(%)表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 心功能

干预后研究组患者的Tei指数均较干预前降低，LVFS、LVEF均较干预前升高，且研究组变化幅度更为显著(P<0.05)。见表2。

2.2 心血管健康行为

研究组患者的心血管健康行为理想率高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 用药依从性

研究组患者的用药依从性优良率高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 生活质量

干预后两组患者的SAQ评分均较干预前升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.5 不良心血管事件

研究组患者的不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

PCI仅能解除冠状动脉局部狭窄，无法逆转动脉粥样硬化病理进程，患者术后若缺乏科学的康复管理，易出现心血管健康行为依从性差、心功能恢复缓慢等问题，进而增加恶性心律失常、急性心肌梗死等不良心血管事件发生风险。因此，积极探索适配中青年生活场景、兼具专业性与便捷性的康复管理模式，对提升患者术后康复效果、有效改善预后具有重要意义。曹教育等、宋贝贝等研究将互联网、微信等数字化技术应用于中青年PCI患者健康管理中，可提高患者治疗依从性，降低不良心脏事件发生率。付云等研究指出，康复俱乐部模式可促进患者建立健康行为，改善其治疗依从性。在此背景下，本研究构建融合数字化技术、社群互动的OMO心脏康复俱乐部。

3.1 OMO心脏康复俱乐部可改善患者心功能

本研究结果显示，研究组心功能指标改善程度优于对照组，提示OMO心脏康复俱乐部可促进中青年PCI患者心功能恢复，其原因可能在于：高频次、累积性的运动干预可增加心肌毛细血管密度、改善心肌能量代谢、增强心肌收缩力，最终促进心功能恢复。但中青年PCI患者受工作繁忙、社交应酬多等因素影响，难以长期坚持康复运动。OMO模式精准契合中青年工作繁忙、碎片化时间多等特点，通过线上线下融合的方式可保障康复运动的科学性与持续性。且本研究通过开展7、30d运动打卡竞赛等俱乐部活动可刺激患者主动规划运动时间，养成规律运动习惯；通过邀请榜样患者分享运动经验可增强患者康复信心，激活患者运动动力，促进患者积极主动开展康复运动。同时结合中青年职场场景设计碎片化运动，可实现工作与康复的高效兼顾。这也提示，中青年PCI患者运动康复需结合患者特点制定个性化运动处方，结合其职场场景设计碎片化方案，并加入激励机制，提升患者参与度，保障康复训练效果，改善患者心功能。

3.2 OMO心脏康复俱乐部可提升患者心血管健康行为理想率

据报道，吸烟、饮酒等是中青年冠心病患者再次行PCI治疗的危险因素。因此，戒烟、戒酒等心血管健康行为对预防动脉粥样硬化进展、降低疾病复发风险具有重要意义。而传统护理多以单一宣教为主，难以推动患者形成长期健康行为。OMO心脏康复俱乐部依托线上线下联动优势，可通过风险可视化结合正向激励推动患者行为转变。本研究的线上科普、饮酒风险计算器可让患者直观感知不良行为的危害，线下互助小组、健康厨艺课可降低患者健康行为执行门槛，同时通过数据化反馈可使患者清晰看到健康行为的收益。因此，在线上、线下双重作用下可有效激发患者行为改变主动性，改善其健康行为。因此，未来可通过智能硬件将健康行为风险、收益可视化，继而激发患者主动参与意识，改善其健康行为。

3.3 OMO心脏康复俱乐部可改善患者用药依从性

遵医用药是PCI患者预防支架内血栓、控制病情进展的核心保障。但李胜含等调查结果显示，心血管疾病患者漏服药行为普遍存在。且中青年患者因工作繁忙易出现漏服、忘服药物等问题。相较于传统电话随访提醒，OMO模式通过线上精准提醒、线下辅助提醒的双重保障，可有效降低用药遗忘率。其中线上打卡闭环管理、家属协同监督、用药知识精准评估及副作用快速反馈等机制，既可解决患者用药认知不足、担心副作用等顾虑，又可通过正向激励、外部监督强化用药行为。本研究结果显示，研究组患者的用药依从性优良率高于对照组，表明OMO心脏康复俱乐部可改善患者用药依从性，与葛杨等、韩玉娟等关于远程照护、“互联网＋”管理可提升患者用药依从性的研究结论一致，也印证了多维度、全流程的OMO干预模式更适配中青年患者的用药管理需求。

3.4 OMO心脏康复俱乐部可提升患者生活质量

生活质量是评估PCI术后患者身心康复的综合指标。本研究结果显示，研究组SAQ评分高于对照组，表明OMO心脏康复俱乐部可改善患者生活质量。其原因可能在于：心功能的有效提升是改善患者生活质量的生理基础，俱乐部成员的专业指导、经验分享可纠正患者疾病错误认知，提升患者康复信心，缓解患者不良情绪；周末户外活动等俱乐部活动为患者提供了与家人、同伴互动的机会，可促使患者回归社会，实现自我价值。因此，OMO心脏康复俱乐部可从生理、心理、社会功能等维度改善患者生活质量。

3.5 OMO心脏康复俱乐部可降低不良心血管事件发生风险

不良心血管事件是PCI患者主要死亡风险因素，降低其发生率是术后康复的核心目标。俱乐部为患者配备心血管风险监测包，指导患者线上上传相关数据，可通过生理指标动态追踪，实现早期风险预警，及时调整干预方案，降低不良心血管事件发生风险。此外，俱乐部通过精准用药管理、危险因素管控、生活方式重塑等线上线下干预措施，可控制危险因素，预防不良心血管事件发生；俱乐部通过推送心血管急症识别与自救课程、组织心血管急症模拟演练等线上线下活动可提升患者心血管应急处理能力，避免疾病进展。本研究结果也显示，研究组不良心血管事件发生率明显低于对照组。这一结果表明临床可通过风险预警、危险因素管控、应急能力提升等全链条干预预防不良心血管事件。

OMO心脏康复俱乐部可改善中青年PCI患者心功能，优化心血管健康行为，提升用药依从性，改善生活质量，降低不良心血管事件发生率，其适配中青年快节奏、多角色的生活特点，解决了常规护理中运动难坚持、用药易遗忘、健康行为难固化的核心痛点，值得临床推广应用。但本研究仍存在一定局限性，本研究样本量较小，且随访时间较短，无法全面评估OMO心脏康复俱乐部对疾病预后、患者健康行为、用药依从性的长期影响，因此，未来还需扩大样本量，延长随访时间，做进一步研究。

参考文献：略

作者：史敬敬[1] 马玉峰[2] 李超委[3] 翟晨岚[1] 刘惠萍[1] 顾亚廷[1] 毛海艳[1] 李娜[1]

单位：河南省职工医院[1] 河南省人民医院[2] 阜外华中心血管病医院[3]

来源：河南医学研究2026年7月第35卷第14期