该睡眠研究纳入分析了MESA(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)研究的1992名无心血管基础疾病参与者。参与者完成连续7天的腕表记录仪监测、1晚的家庭多导睡眠图和基于问卷的睡眠评估。睡眠规律性使用两组SD评估：1)7天睡眠持续时间的SD；2)7天入睡时间的SD（表1）。平均随访时间为4.9年，主要终点为发生的总心血管事件，包括心肌梗死、冠心病死亡、心脏骤停复苏、心绞痛行血运重建、中风、其他动脉粥样硬化或心血管死亡。次要终点是严重心血管疾病结局，包括致命性和非致命性冠心病和中风。

表1.纳入患者的基线特征

      结果共111例参与者发生了心血管事件(包括35例心肌梗死，16例冠心病死亡，30例中风，17例其他冠状动脉事件，以及13例其他动脉粥样硬化或心血管死亡)。总发病率为每千人年11.8人。在未经调整的分析中，每1000人年的心血管疾病发病率在睡眠持续时间SD≤60、61-90、91-120和>120min分别为8.8、9.1、14.1和19.3。多变量调整后，与睡眠持续时间SD≤60min比较，睡眠持续时间SD在61-90min、91-120min和＞120min患者心血管病风险分别为1.09、1.59和2.14。睡眠持续时间SD每增加1小时，心血管风险增加36%(95%CI：1.07-1.73；p=0.02)。入睡时间SD与发生心血管疾病风险之间存在类似的关系。多变量调整后，与入睡时间SD≤30min比较，入睡时间SD在31-60min、61-90min和>90min的心血管病风险分别为1.16、1.52和2.11。入睡时间SD每增加1h，发生心血管疾病的危险性增加18%(95%CI：1.06-1.31 P=0.002)(表2)。按年龄、性别、种族、平均睡眠时间进行亚组分析，各组没有统计学差异(表3)。

表2. 睡眠时间的变化和心血管疾病风险的关系

表3. 亚组分析睡眠与心血管疾病发病之间的关系

      研究结果显示，睡眠不规律，睡眠持续时间或入睡时间的变异越大，心血管疾病风险越大。

      生物钟调控着人体从白天到夜晚、从觉醒到睡眠的每日转变，调节着人体至关重要的功能，例如激素水平、睡眠、内分泌代谢。生物钟基因，如Clock，PER2，a和d Bmal1，被证明可以控制广泛的心血管节律和功能，从血压和内皮功能到血管血栓和心脏重塑。睡眠不规律会对多个生物钟基因造成严重破坏。从而带来各种健康问题。在这项前瞻性调查中，通过睡眠持续时间和入睡时间的变异来衡量慢性昼夜节律紊乱，结果表明，与睡眠模式最规律的参与者相比，睡眠时长或入睡时间最不规则的参与者在中位数4.9年的随访中患心血管疾病的风险增加1倍，在调整了平均睡眠时间后，随着睡眠变异性的增加，心血管疾病发病率的增加仍然存在。研究建议使用可穿戴设备或专门的移动应用设备调节睡眠，将不一致的睡眠模式作为一种新的心血管风险因素，并建议对不规律的睡眠进行干预作为降低心血管风险的策略。

      参考文献：Huang T, Mariani S, Redline S. Sleep Irregularity and Risk of Cardiovascular Events: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J AM COLL CARDIOL. 2020;75：991-9.

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