高血压是心血管事件的独立风险因素，发病隐匿、知晓率和治愈率较低、并发症广泛而严重且呈年轻化趋势。高血压治疗的主要目标是降低心血管事件的发生率、死亡率和肾脏疾病的发生率。生活方式的改善如减少静坐时间、增加体力活动是抗高血压治疗的基石。高血压人群运动处方的制定需根据个人的心肺适能水平、既往运动习惯以及个人现有条件等进行设计，并要在实施过程中加强医务监控，以保证运动的安全和健康收益。

心肺适能水平也称心肺耐力，是持续体力活动中循环系统和呼吸系统的供氧能力。心率、血压和最大摄氧量（VO2max）是评估心肺适能水平的常用指标。心率和血压会随生理需求的变化而变化，以便能向组织灌注适量的血液，这里不再赘述。VO2max主要与体适能水平和心输出量有关，是身体摄取和利用氧的能力标志，VO2max越高，说明机体有氧适应能力就越好。

VO2max能反映了机体的生理极限水平，临床上可用绝对值（ml/min）和相对值（ml/kg/min）表示。在递增负荷运动测试中，随运动强度的增加，摄氧量不断上升并最终呈现平台期或者略微下降，即使再增大运动负荷，摄氧量也不再增加，提示已达到了真正的VO2max。

高血压患者可因循环动力学的因素限制其最大的运动表现，摄氧量平台期不一定能出现，因此，常用峰值摄氧量（VO2peak）来描述心肺适能水平。另外，摄氧量储备（VO2R）也是运动处方中常用到的指标，计算方法为VO2max与安静时摄氧量（VO2rest）的差值。

大多数无症状高血压患者进行中低强度的运动时，不需要临床运动测试VO2max。但部分患者在运动时会出现异常血压反应，因此通过跑台、功率车或台阶试验等进行1次大强度递增负荷运动测试，对于评估运动能力并规避运动风险非常必要。

跑台（改良的Bruce方案） 每一级负荷是3分钟，确保每个级别有稳定的心率反应。根据受试者最大用力时的最高速度和/坡度推算VO2max。

运动速度大于5mph时计算方法：VO2max（ml/kg/min）=3.5+（0.2×速度）+（0.9×速度×坡度%）。

运动速度为1.9～3.7mph时计算方法：VO2max（ml/kg/min）=3.5+（0.1×速度）+（1.8×速度×坡度%）。

功率车测试 以10～25W（60～150kpm/min）负荷开始，随后每3分钟增加25W，直至力竭或出现症状限制时停止。

计算方法：VO2max（ml/kg/min）=7.0+（1.8×功率kpm/min）÷体重。

多级台阶试验 采用固定高度30.5厘米的台阶，以4级频率递增负荷，测量每一级负荷的稳定心率。

计算方法：VO2max（ml/kg/min）=3.5+（0.2×登台阶次数/分钟）+1.33×（1.8×台阶高度m×登台阶次数/分钟）。

注意事项

1. 临床运动试验要根据试验目的、被试者病史及既往史、运动器官功能状况选择合适的方案；起始负荷必须低于患者最大承受能力，方案要难易适中。

   
   

2. 每级负荷最好持续2～3分钟；试验时间控制在7～12分钟。

   
   

3. 试验过程中持续监测心率、血压和心电图。当心率达到85%最大心率（HRmax，运动时心脏所能达到的极限心率）或75%储备心率（HRR，单位时间内心输出量能随机体代谢需要而增加的能力），要终止试验。

   HRmax=220-年龄（适合体适能较好的成年人）

   HRmax=207-0.7×年龄（适合所有年龄段和体适能水平的人）

   HRR=HRmax-HRrest（安静心率）

   
   

4. 出现以下情况也应立即终止试验：试验过程中出现呼吸急促或困难，胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、恶心、面色苍白、出冷汗等；运动负荷时收缩压≥250mmHg，或舒张压≥115mmHg，或收缩压较运动前降低或在初步增加后降低＞10mmHg；心率不随运动强度增加而增加，或受试者要求停止。

高血压患者运动的主要目标是提高心肺功能、降低血压和血脂、减少高血压并发症的发生、降低死亡率。运动方案设计遵守美国运动医学会（ACSM）的FITT-VP总原则，即频率（Frequency，每周进行多少次）、强度（Intensity，费力程度）、时间（Time，持续的时间或总时间）、方式（Type，模式或类型）、总量（Volume，运动量）和进度（Progression，运动进阶）。高血压人群运动处方设计方案详见表1。

表1：高血压人群运动处方

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运动频率 推荐5～7次/周。如果每周小于3次，改善心肺功能的效果随运动频率减少而减弱；但如果是中高强度结合的有氧运动，3～5次/周即可。

运动强度 应根据个人情况设定，一般人群在40%～60% VO2max或50%～70%HRmax范围内运动是安全的，相当于Borg主观疲劳感觉分级（RPE）量表的第12～13级（表2），即尚且轻松至有些吃力。老年高血压患者的运动强度可适当降低。随着运动的适应，再逐渐增加强度。

运动时间 视运动强度而定，二者成反比关系。老年高血压者要达到降压的目标，不能以增加运动强度来达到消耗热能的目的，要以运动量的累积来达到效果。建议每周保持150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度运动，或者是与之运动量相当的中高强度的结合，外加每周至少2次的力量性练习，这也是所有成年人保持健康的最低限度的运动。如果是控制体重，需要更长时间（≥60～90分钟/天）运动，特别是静坐少动者。如果单次练习达不到推荐的时长，那分割成每天2～3次来完成，但每次不能少于10分钟。

运动方式 由有氧运动为主，辅以力量和柔韧性练习。有氧运动选择可降低周围血管阻力的有氧运动为主，如慢跑、自行车、游泳、舞蹈、太极拳等。力量训练选择以全身主要肌群都参与的运动为宜，避免吸气后屏气现象。一般情况下，血压未得到有效控制之前，不宜从事静力性运动。柔韧性练习如能每天做则对改善关节活动度有更好的效果。

运动量 由运动时间、运动强度和运动频率共同决定。运动量与健康效益之间存在量效关系，尤其是在体重管理和改善体成分方面起重要作用。每天能量消耗大于摄入量500kcal（3500kcal）可每周降低体重0.45kg。

运动进度 需根据个体的心肺功能水平、健康情况以及对运动的反应来定。进度可以是FITT中个体能够耐受的任何一项。初始阶段以低负荷量、慢进展为原则，以减少心血管不良事件和肌骨损伤风险，并增加个体适应性和依从性。一般人群开始运动的4～6周，可每1～2周增加单次运动时间5～10分钟。规律运动1个月后，逐渐调整运动频率、强度和时间，在4～8个月（老人及体适能不佳者需更长时间）中逐渐达到ACSM推荐的水平。进度要循序渐进，建议在增加运动强度时，单次最好不要超过原有强度的10%，每次只增加其中的一个因素。

医务监督 是高血压人群运动安全和有效的保证。心率、血压和主观疲劳感觉分级是常用的监控方法。高血压患者血管舒张功能受损，运动时舒张压可轻度升高，故高血压人群运动时要谨慎维持收缩压≤220mmHg和/或舒张压≤105mmHg以下；未得到有效控制的高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）应根据临床运动测试结果选择运动方式及强度；2期高血压（安静收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）或有靶器官疾病（左室肥厚、视网膜病变），在适当血压控制前，不应进行运动，包括症状限制性运动测试。

因β受体阻滞剂治疗者运动时的心率反应可能是降低的，监控运动强度时用要用峰值心率或REP；α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及血管扩张剂可导致运动后血压的突然过度降低，因此运动后要延长放松活动时间，直至血压接近安静时水平；建议不要在0℃以下或30℃以上环境下运动；运动是要穿合适的衣服和鞋袜，谨防造成损伤。

高血压是一个全球性的公共健康问题。由于其高死亡率和高致残率，给家庭和社会均带来严重影响。减少静坐生活方式，增加体育运动，对高血压的防治起着至关重要的作用。提倡高血压人群以中低强度的有氧运动为主，辅以力量和柔韧性训练，循序渐进，持之以恒。运动过程中要加强监控，确保患者运动的安全和有效。

参考文献：略

作者：付德荣 教授（ 运动人体科学博士）

单位：广东体育职业技术学院医务所副教授