近年来越来越多的心脏病患者进行了心脏手术，手术效果亦逐年提高。然而我国民间流传着众多错误观念，比如认为心脏手术后伤筋动骨，术后很长时间不敢下地行走和进行适当运动。这些错误的观念在临床治疗中屡见不鲜，影响了患者术后恢复进度。在欧美国家，已有相关研究证实了心脏外科术后患者进行早期活动的益处。我们针对心脏手术后患者早康复谈谈如何科学合理康复运动。

1. 促进血液流动，减少发生深静脉血栓、肺栓塞。

2. 体位的变化、肢体活动使肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，增强各器官的供血、供氧。 

3. 早期翻身、变换体位、下床，有利于分泌物引流，促使更多的肺泡复张，防止坠积性肺炎；使膈肌下降，增加肺容量；有利于支气管纤毛运动，使咳嗽排痰更有效。 

4. 改善食欲，增进食量，促消化；预防术后便秘。

5. 缓解长期卧床导致的腰背部肌肉紧张引起的不适感；促进肢体力量恢复，防止肌肉萎缩。 

6. 促进胸腔、心包和纵膈积液、积血的有效引流；缩短引流管留置时间。

7. 早期活动可以激发患者的信心，提高早期锻炼的积极性，避免不良心理造成失眠、食欲不振、抵抗力下降等。我们应对患者进行健康教育，对心脏手术的患者进行个体化身心准备，使其掌握术后常规配合要点和早期活动好处。

术后康复功能锻炼，患者为了避免疼痛，会减少咳嗽的强度和频率，导致分泌物大量积累，继而引起肺部感染，严重影响术后康复 。首先，医护人员重点要对患者的疼痛进行干预，可应用多种手段对患者的疼痛感进行干预，如采取实施注意力有效转移，合理的应用止痛药物。

1 实施前评估

评估心率、 血压、 血氧饱和度等客观指标： 心率 50-90 次 /min， 血压 90-150/60-100mmHg, 呼吸 16-24 次 /min，血氧饱和度 95% 以上；活动前评估：无胸痛和呼吸困难等不适主诉。在此基础上了解患者对活动的接受程度、心理状态，再结合心功能、年龄综合判断，实施前与主管医生确认，避免手术过程中有特殊的病例过早活动出现意外。 

具体实施： 

2.1 床上活动

2.1.1 呼吸训练：

①掌握有效咳嗽技能：有效咳嗽是最重要的支气管分泌物清除方法之一 。鼓励病病人有效咳嗽排痰，尽量坐位，先进行深而慢的呼吸5-6 次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气 3-5 秒，身体前倾从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部帮助痰液咳出，促进排痰。可协助扣背排痰，扣背时机应选择在进餐前。

②腹式呼吸：体位以站立或者端坐，吸气时腹部慢慢鼓起，用鼻子深长而缓慢的吸，嘴巴要闭紧，肺部不动，全身要放松，肩膀不要抬。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动，这时呼出气体。时间掌握在15 秒左右，吸气控制在 4-6 秒，呼气控制在 2-4 秒。

③缩唇呼吸：从鼻孔吸入空气，扩张腹部，撅起嘴唇，慢慢呼气，腹部回缩，整个过程避免胸部大幅度扩张。

④吹气球进行呼吸锻炼：深吸一口气至不能再吸，稍屏气后对着气球口慢慢吹，直至吹不动为止，每天 2-3 次，每次 15-20 分钟。

⑤呼吸训练器的使用：呼吸训练器采用阻抗训练基础原理，使用者透过吸气训练器吸气时需费力去抵抗训练器设定的阻抗，以增加吸气肌力，借此增加呼吸肌强度与耐受度。

2.1.2 各关节活动、肌力训练。

①握拳运动，可使用握力器辅助训练；

②踝泵运动：脚尖向上勾，坚持 10 秒，脚尖向下压，坚持 10 秒，踝关节为中心 , 脚趾 360º 绕环。

③床上坐起，自行翻身、抬腿。练习自己吃饭喝水、洗脸刷牙等。

④手臂运动，可以维持肩膀柔软度及关节运动，减轻伤口不适，渐渐增加胸部、肩膀和手臂肌肉的张力及伸展度。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次数分钟，逐渐增加。

2.2 坐位训练

要求至少1名护士和1位陪护共同协助一位患者下床活动，选择靠椅或助行器，根据患者情况进行循序渐进的活动。

方法：处置好吸氧管、监护导连线、引流管、导尿管等管线后，协助病人床上坐起、转身至下床方向、坐于床沿；适应 1 分钟左右，下床站立、原地踏步，患者未感明显不适，再坐于床旁椅子 30-60 分钟。坐的时间根据患者的状态和要求延长或缩短。

2.3 站立训练

专人看护，必要时搀扶，患者进行原地踏步运动；双上肢缓慢水平上抬至水平位 , 再缓慢放下 , 每天 2 次，每次 2 分钟。

2.4 步行训练

患者在生命体征、心理状态、活动能力（心功能、合并症、年龄）评估良好的患者，可使用助行器在室内行走。循序渐进 , 先进行脚支持坐位 , 随后过度至扶床活动、离床活动等 , 一旦患者出现胸闷、气促等不适现象 , 需立即停止训练。

1. 下床前检查各种管道，妥善固定各管道，避免脱落牵拉。

 2. 循序渐进、专人看护、及时评估耐受状态。 

3. 掌握客观指标，首次活动必须在心电、血压监护下进行。运动量宜控制在较静息心率增加 20 次 /min 左右，同时患者感觉不大费力（Borg 评分＜ 12 分 ）如果运动后心率增加大于 20次 /min，血压升高 40 mmHg 或血压下降 10 mmHg，患者感觉费力，宜减少运动量。

目前国内外专家对于心脏手术后运动的共识是鼓励患者早期进行有氧运动，而不建议进行高负荷无氧运动与重体力活动。但是心脏手术后体育运动有一定的规范，原则是“适量运动、逐步增加、定期监测”，建议以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准。建议出院前进行运动试验检查。

来源：护理研究

作者：赵玲

作者：浙江大学医学院附属第二医院滨江院区