外周动脉疾病(PAD)是系统性动脉粥样硬化的一种表现，影响着全球2亿多患者的健康。其典型临床表现是间歇性跛行，即行走时小腿疼痛，在休息后10分钟内缓解。外周动脉疾病与心血管疾病的危险增加以及下肢缺血事件密切相关，患者生活质量也受到影响。
由于PAD患者的步行能力下降，其治疗旨在改善患者功能状态和生活质量。虽然已经研发了PAD特异性药物疗法，但这些药物对PAD的疗效极小。因此，指南强烈推荐有氧运动训练(ET)和下肢血管重建(LER)作为临床中首选的治疗策略。目前关于两种治疗方法研究已经做了很多，但仍然不清楚哪种治疗方法应该优先用到PAD患者上。为了提高对这两种干预措施有效性的认识，近日，心血管权威杂志JACC发布了一篇最新文章来回答这个问题。
Minakshi Biswas教授等人利用Ovid Medline、Embase、PubMed、Cochrane Reviews、Cochrane Clinical Trials数据库检索到908篇相关文献，然后经过严格筛选最终保留了47篇研究文献。根据研究内容将这些文献分为4种类型①有氧训练Vs对照组 ②下肢血管重建术Vs对照组 ③有氧运动Vs下肢血管重建术 ④两者联合治疗Vs 单用一种方法，对这些研究汇总比较。
由于每个试验的选取的运动策略和评估指标没有统一的标准，为了方便评估，研究人员以最大步行距离或时间作为主要观察指标，以跛行开始前步行距离或时间、通过问卷评估的病人报告结果以及未来需要进行血管重建术的需要作为次要观察指标，这些试验随访6-18个月不等。
为了评估获得的证据质量，在每个报告的干预-控制比较的特定随访时间点上，每个测量的结果被单独评估，证据的强度是根据研究对数据的相对质量和可用数据的一致性来确定。
通过将各个研究汇总对比发现：
（1）运动训练Vs对照组：在这些研究中，18个月的随访表明运动训练组始终优于非干预组。其中高质量研究表明，运动训练组在最大步行距离或时间均有不同程度的改善，通过平板运动和6分钟步行试验评估的最大步行距离或距离分别提高了54%和8%。
（2）下肢血管重建术Vs对照组：在随访6至18个月期间，下肢血管重建术在最大行走表现、跛行发作和主观结果方面始终优于对照组。
（3）运动训练Vs下肢血管重建术:经过6-18个月的随访发现运动训练对行走能力的改善优于下肢血管重建术。而且在相同时间点的随访对比下，有氧运动训练组相比下肢血管重建步行能力提升了94%。
（4）①联合治疗组Vs运动训练：6-12个月和12-18个月的随访时间点在随访的每个时间点，联合治疗方法均优于有氧运动训练，联合治疗的效果相比于单独的运动训练提升了156%。长期的结果虽然是由相对较低质量的研究得知的，但这些研究仍然倾向于联合治疗。
②联合治疗组Vs下肢血管重建术：通过18个月的随访，联合治疗方法在改善步行能力方面优于下肢血管重建术，而且联合治疗相比于单独下肢血管重建术提升了73%。但在6至12个月随访时间点的患者主观结果评估中，联合疗法与单独的下肢血管重建术相比没有差异。
（5）对未来进行血管重建术需求的影响：当将下肢血管重建术与运动训练进行比较时，两种疗法对未来进行血管重建术需求的没有影响。然而，当两者联合治疗时，与单独的运动训练或下肢血管重建术相比，未来进行血管重建术的需求较少，这在12到18个月随访中得到了有力的证据支持，但在18个月以上随访中证据较弱。
总之，运动训练和下肢血管重建术作为治疗外周动脉疾病的主要手段，在6-18个月的随访中，运动训练和下肢血管重建术都能改善患者的步行能力；而且两种方法联合治疗的效果优于单独使用任何一种方法，并且可能会降低患者未来血管重建术的需求。未来需要对长期（＞18个月）的疗效进一步随访研究，提供更强的证据支持。
参考文献：略
作者：丁荣晶教授团队
来源：北医人民心脏康复
声明：
1.本网站所有内容，凡是注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，授权转载时须请注明“来源：心脏康复网”。
2.本网所有转载文章系出于学术分享的目的，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。
