在终末期肾病（end stage renal disease, ESRD）治疗领域，维持性血液透析（maintenance hemo dialysis, MHD）应用广泛，其技术成熟，能够清除机体代谢废物，降低体内毒素浓度，纠正酸碱、水电解质失衡，以此替代肾脏功能。MHD是一个长期、连续的过程，患者疾病负担较重，需多次往返医院，并且普遍存在睡眠质量欠佳、负面情绪明显、血糖控制欠佳等问题。此类患者睡眠障碍发生率较高，原因与临床症状、透析龄、透析频率、心理状况等具有相关性，所以应高度重视此类患者，进一步强化其疾病管理。在常规干预措施的基础上，实施有氧运动干预，并依据患者病情状况、运动耐力合理调节运动强度，制定规范的有氧运动方案，对患者睡眠质量改善、糖代谢指标调节等具有积极作用。

1.1 一般资料

纳入2022年10月—2024年10月新疆生产建设兵团第三师总医院收治的MHD睡眠障碍患者50例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各25例，组间一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），均衡可比。见表1。本研究经江门市第二人民医院医学伦理委员会批准（编号：202412）。

纳入标准：1）规律透析>3个月；2）存在睡眠障碍；3）肢体运动功能正常；4）研究期间未使用镇静催眠、抗抑郁等类型药物；5）遵循知情同意原则。

排除标准：1）患有严重心血管疾病；2）高血压未得到控制或存在体位性低血压；3）存在智力、认知、视听、精神障碍；4）合并感染性疾病；5）已有规律运动习惯；6）有氧运动依从性欠佳，有氧运动方案完成不足90%。

1.2 方法

对照组：应用常规干预措施，规范实施血液透析治疗方案，严密监测患者生命体征、临床表现，定期进行血常规、肝肾功能、甲状腺激素、营养指标、血糖血脂等指标测定，警惕并发症发生，做好血管通路维护，予以患者日常生活指导，干预时间为6个月。

观察组：在对照组基础上，应用有氧运动干预，干预时间为6个月，具体措施如下：1）组建有氧运动干预小组：选拔高年资肾内科医师3名、主管护师1名、护士3名为小组成员，围绕MHD睡眠障碍患者病情特征展开分析，探讨其睡眠质量现状及影响因素，分析有氧运动干预可行性，通过头脑风暴、文献资料查阅、专家咨询等方式，制定有氧运动干预方案；2）确定干预形式：遵循多样化原则，选定个体化健康教育、电话随访、门诊随访及家庭访视4种干预形式，其中，个体化健康教育每月1次，时间为30min，通过一对一宣教，提升患者认知水平，电话随访或门诊随访每周1次，通过电话沟通或面对面沟通方式，了解患者病情变化、睡眠质量情况、运动方案落实情况等信息，予以患者强化指导，家庭访视每月1次，了解患者居家运动情况，予以个体化指导，建立有氧运动日记，指导患者详细记录运动时间、运动项目等信息，以此判定有氧运动方案执行情况；3）有氧运动方案：①明确有氧运动时间，透析当日不进行有氧运动，透析后次日至下次透析前1d，指导进行规律有氧运动，依据患者耐受程度，适当调节运动时间、运动强度；②步行训练：提醒患者在室内、安全环境下进行，步行2~3min，休息2~3min，保持每分钟60~80步的步行速度，注意调节呼吸频率，3~4步一吸，再迈3~4步一呼，1次/d，时间30~40min；③上下楼梯训练：手扶楼梯或在他人搀扶下上下台阶，每日1次，时间由2min、5min，逐渐延长至15min，逐步过渡至独立上下台阶；④踢腿运动：患者取平卧位，伸直下肢，做膝关节弯曲-伸直运动，类似于床上踢腿动作，适应后抬高下肢，再进行上述活动，逐渐增加踢腿幅度及频率，每日1次，共进行30~50下；⑤健身操：向患者发放健身操视频，指导患者每日练习1次，时间20~30min，包括臂操、颈胸操、下肢操、头颈操、下肢操、冥想、上肢操、站立及按摩头部。

1.3 观察指标

1）确定时间点干预前、干预6个月后，应用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）进行评价，涉及7个维度，各维度分值0~3分，总分21分，得分越高表示睡眠质量越差；应用Piper疲乏修订量表（Piper fatiguerevised scale, RFS-R）进行评估，涉及2道开放性问题及22个评价条目，各条目分值0~10分，计算各条目平均分，得分越高表示疲倦程度越重；应用抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）进行评估，涉及20个条目，条目分值1~4分，总粗分×1.25，即标准分，划界分53分，得分越高表示抑郁程度越重。

2）确定时间点同上，实施糖代谢指标测定，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2h血糖（2 hours plasma glucose, 2hPG）；实施肾功能指标测定，包括血肌酐（serum creatinine, Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̅±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）表示，采用x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 睡眠质量、疲倦程度及抑郁程度

干预前，PSQI评分、PFS-R评分、SDS评分无统计学差异（P＞0.05）；干预后观察组PSQI评分、PFS-R评分、SDS评分均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.2 肾功能及糖代谢指标

干预前两组FPG、2hPG、Scr、BUN水平无统计学差异（P＞0.05）。干预后，观察组FPG、2hPG、Scr、BUN水平均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

ESRD逐渐呈升高态势，予以患者MHD治疗，可起到替代肾脏功能、延长生存周期的重要作用，但在治疗期间，患者身心应激强烈，在经历疾病症状的同时，还需面对MHD所致的一系列并发症[7]。其中，睡眠障碍是常见的MHD并发症，患者存在入睡困难、睡眠质量差等问题，同时存在抑郁、疲倦等相关症状，严重影响患者生活质量。从MHD患者病情特征出发，实施强化疾病管理，可有效解决睡眠障碍这一问题[8]。本研究中，干预后实施PSQI评分、PFS-R评分、SDS评分对比，观察组均低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：组建有氧运动干预小组，选择多样化干预及随访形式，可保证有氧运动方案充分落实。选择步行训练、上下楼梯训练、踢腿运动、健身操等运动项目，患者耐受性较强，能够提高患者身体机能，降低疲倦感受，有效改善患者睡眠质量。有研究指出，有氧运动可抑制中枢神经系统过度兴奋，促进内啡肽分泌，以此改善睡眠障碍及负面情绪。现有研究证实，睡眠障碍的发生与糖代谢具有相关性，睡眠障碍人群空腹胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数更高。考虑MHD患者血糖变异性较大，所以对其糖代谢指标进行进一步监测，本研究中，干预后实施FPG、2hPG水平以及Scr、BUN水平对比，观察组均更低，具有统计学意义（P<0.05）。有氧运动会消耗机体能量，促进肌肉、肝脏摄取、利用葡萄糖，可起到增强胰岛素敏感性、调节糖代谢指标的作用。对于MHD患者来说，有氧运动在血糖调节方面的优势更为显著。现有研究证实，针对血液透析患者，采用有氧运动＋抗阻运动相结合的干预方案，可切实提高透析充分性，改善患者肾功能指标，与本研究结果相似。

综上所述，针对MHD睡眠障碍患者，实施有氧运动干预成效显著，可有效改善患者睡眠质量、疲倦程度及抑郁情绪，有利于患者糖代谢指标调节以及肾功能指标改善，可使MHD睡眠障碍患者获益，值得推广普及。

参考文献：略

作者：梁金碧[1] 赵燕英[2]

单位：江门市第二人民医院肾内综合科[1] 新疆生产建设兵团第三师总医院肾病学科[2]

来源：中国典型病例大全