呼吸康复是一项基于患者健康状况综合评估后制定的个体化综合干预措施，旨在改善呼吸系统症状，促进其对健康行为的依从性，其核心内容包括呼吸训练、有氧运动和抗阻运动、气道廓清技术、体位管理以及其他支持治疗与家庭管理等。罹患支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺炎、神经肌肉疾病、胸廓畸形及胸腹部术后等疾病的患儿均可从科学规范的呼吸康复中显著获益，包括改善症状与功能、减少急性加重、降低再入院风险和提升生活质量。近年来，国内已相继发布多项与儿童特定疾病呼吸康复相关的专家共识，推动了该领域的发展。然而，呼吸康复的长期性、动态性及其对多学科协作的内在要求，凸显了建立规范化专科门诊平台的必要性。如何科学构建儿科呼吸康复门诊，并确立标准化工作流程，是当前亟需解决的课题。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组、护理学组、康复学组联合中国医师协会儿科医师分会呼吸学组，组织多学科专家，在《“健康中国2030”规划纲要》等国家政策指导下，依据循证医学证据和临床实践经验，共同制定《儿科呼吸康复门诊规范化建设专家共识》（以下简称共识），以期为我国儿科呼吸康复门诊的规范化建设提供指导。

各级医疗机构中参与儿科呼吸康复门诊诊疗的管理者和临床医务人员。

接受呼吸康复的儿科患者及其家长。

3.1 注册

本共识已在国际实践指南注册平台（https：//www.guidelines‐registry.org/）注册（PREPARE‐2026CN428）。

3.2 工作组及声明

本共识由中华医学会儿科学分会呼吸学组、护理学组、康复学组和中国医师协会儿科医师分会呼吸学组共同发起。共识专家组包括33名专家，涵盖儿童呼吸、康复、临床营养、心理、中医、护理等多学科领域。所有专家组成员声明与本共识制定无任何利益冲突。

3.3 制订方法

系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统、中国知网等中英文数据库，以及GIN（Guidelines International Network）、SIGN（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）、NICE（NationalInstitute for Health and Care Excellence）等指南协作网，检索词包括“呼吸康复”“肺康复”“门诊”“标准”“流程”“路径”“质量控制”等，采用主题词和自由词相结合的方式，检索时限为建库至2026年2月1日。在系统回顾文献基础上，结合专家临床经验完成初稿起草，经4轮专家意见函询修订后，召开专题论证会审定终稿。

4.1 设置形式

以满足患儿评估、方案制定和调整、长期随访需求为目的设置，采用多学科协作诊疗模式运行。

4.2 总体规划

设置在医院门诊区域内。基本功能区域可规划如下：（1）候诊区应满足一定数量的患儿同时候诊。（2）诊疗区至少设置1间可满足多学科临床诊疗的独立诊室，配备设备带（含氧气、负压吸引和呼叫系统）、检查床、基础办公设施。（3）康复评估室与训练区应设置1~2间评估室，配备肌力及运动能力评估工具，心电监护仪；设置1~2间训练室，配备升降物理治疗床、训练器材，影音及虚拟游戏设备等，能够满足以患儿和家庭为中心的呼吸康复训练需求。（4）急救区诊室及训练室内应常规配备抢救车、自动体外除颤仪等急救设备，并制定明确的急救应急预案和转运途径。

4.3 多学科团队（multidisciplinary team, MDT）协作框架

4.3.1 核心团队组成与资质

儿科呼吸康复门诊建议配备1名儿科呼吸科医师、1名康复科医师、1名康复治疗师或呼吸康复护士作为核心成员。（1）儿科呼吸科医师建议具备本科及以上学历，具有中级及以上专业职称，接受过呼吸康复治疗相关培训；熟练掌握儿童呼吸系统疾病的诊断与分期，能准确判断呼吸康复的适应证与禁忌证，了解气道廓清技术、呼吸训练等呼吸康复技术，能独立解读肺功能、心肺运动试验、6分钟步行试验（6-minute walk test, 6MWT）、动脉血气分析等评估结果；负责患儿原发病的全面评估，根据患儿疾病分级分期及当前治疗方案，组织呼吸康复MDT讨论，综合评估后确定呼吸康复适应证、明确启动时机，制定个体化呼吸康复治疗方案，并根据疗效及生长发育特点动态调整方案。（2）康复科医师建议具备本科及以上学历，中级及以上专业职称，接受过呼吸系统疾病诊疗相关培训和呼吸康复专项培训；熟练掌握儿童康复评估方法、呼吸康复治疗规范，掌握儿童生长发育特点，能对患儿进行功能障碍评估（如呼吸肌功能、运动能力、日常生活活动能力等），制定个体化呼吸康复处方并动态调整。（3）儿科呼吸康复护士建议具备大专及以上学历，护师及以上专业职称，接受过呼吸康复护理相关培训；熟练掌握呼吸系统疾病的症状评估和护理措施，能采用适龄化沟通方式向患儿及家长进行疾病解释及呼吸康复技术示教；负责患儿病情评估和护理，对患儿和家长进行健康教育。（4）康复治疗师建议具备大专及以上学历，初级及以上专业职称，接受过呼吸康复技术专项培训；熟练掌握儿童康复训练技术，能开展肌力、运动功能等康复相关评估；负责根据呼吸康复门诊医师制定的个体化呼吸康复方案，执行呼吸康复训练，进行疗效反馈。

4.3.2 多学科协作机制

根据患儿的基础疾病、呼吸功能障碍特点及家庭需求，由呼吸康复门诊医师评估后发起，联合临床营养科、精神心理科、中医科等相关科室组成MDT。

（1）协作形式

包括但不限于多学科联合门诊、双向转诊及远程协作；建立定期病例讨论制度，共享患儿诊疗信息。

（2）协作内容

参与患儿全面评估，明确各专业分工及干预优先级，与呼吸康复门诊医师共同制定呼吸康复目标和个体化呼吸康复方案，根据疗效动态调整方案，确保患儿及家庭获得连续、整合的医疗照护。

5.1 呼吸康复门诊诊治范围

以呼吸功能障碍患儿为核心收治对象，疾病范围涵盖但不限于以下情形：（1）急性呼吸道感染后仍存在呼吸功能障碍包括但不限于肺炎、毛细支气管炎等急性期后仍存在呼吸功能障碍，如氧合未恢复至发病前基线水平、痰液潴留、肺不张、运动耐量下降等；此组患儿常见的气道廓清障碍和运动耐量下降为呼吸康复的核心。（2）慢性呼吸功能障碍因慢性肺疾病或气道疾病导致持续存在呼吸道症状、运动受限或气道廓清障碍，包括支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、间质性肺疾病等；此组患儿的功能障碍常涉及多个维度（气道廓清、通气功能、运动耐量），需综合评估后排序干预优先级。（3）继发性呼吸功能障碍原发疾病不在呼吸系统，但累及呼吸系统结构与功能，导致限制性通气功能障碍或呼吸肌力下降，包括神经肌肉疾病（如杜氏肌营养不良、脊髓性肌萎缩症等）、脊柱侧弯及胸腔疾病、先天性心脏病术后等；此组患儿以通气功能障碍和气道廓清障碍为核心，需同步关注运动耐量维持和营养支持。（4）特殊高危人群相关呼吸功能障碍早产儿（尤其极/超低出生体重儿）随访中发现的呼吸功能障碍；反复呼吸道感染伴气道高反应性或肺功能异常；此组患儿功能障碍维度差异较大，需个体化评估后确定康复重点。

5.2 诊疗流程

所有就诊患儿应首先确认生命体征平稳。首诊患儿应由MDT进行全面系统的呼吸康复评估，并据此制定个体化呼吸康复方案，开展呼吸康复训练及健康教育。同时，应建立规范随访制度，定期评估康复效果并动态调整方案，以优化呼吸康复结局（见图1）。

5.3 呼吸康复评估评估

内容应涵盖病情、症状、功能、营养及心理社会风险，以制定个体化呼吸康复方案为目标导向。

5.3.1 病情评估

（1）病史采集首诊应详细采集病史，关注呼吸系统疾病的严重程度，包括日常症状负担、当前药物使用情况及需求、是否需要辅助供氧及氧疗方案、合并症及共病情况、功能受限程度（日常活动能力、运动耐量及对学校生活的影响等）、医疗资源使用情况（急诊就诊次数、住院史及重症监护史等），既往呼吸康复训练情况（训练内容、持续时间、耐受性及效果评价）、能否自主进食、是否接受营养干预。随访患儿应关注原发病急性加重情况、呼吸系统症状和体征改善及治疗方案调整。（2）体格检查首诊时应进行详细的体格检查，包括生长发育（身高、体重、BMI及生长曲线）、呼吸频率及节律、胸廓形态等。随访时应监测生命体征，关注有无急性加重征象。（3）实验室和影像学检查可按需进行常规实验室检查，用于快速评估患儿的基础健康状态、合并症及共病的情况；可按需进行影像学检查，用于客观评估患儿呼吸系统解剖结构的变化、损伤的部位以及严重程度。（4）疾病个体化评估根据患儿原发病进行个体化评估，如哮喘患儿应进行哮喘控制水平评估；支气管扩张、囊性纤维化患儿应监测痰液病原学与药物敏感性等。

5.3.2 症状评估

（1）咳嗽可采用简易咳嗽程度评分表，通过询问患儿和/或父母进行评估。（2）咳痰可采用4级评分评估患儿痰液颜色及性状，采用三度分级来评估痰液黏稠度。（3）呼吸困难婴幼儿推荐使用呼吸窘迫评分工具（respiratory distress assessment instrument, RDAI），学龄儿童推荐使用呼吸困难视觉模拟量表（visual analoguescale for dyspnea），同时结合家长报告和客观体征观察。青少年推荐使用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（modified medical research council dyspnea scale, mMRC）。（4）疲劳评估推荐使用BorgCR10量表（Borg Category‐Ratio 10 Scale）评估6MWT后患儿的疲劳程度。（5）疼痛评估无认知和沟通障碍患儿，≥3岁可使用Wong‐Baker面部表情疼痛评定量表，≥7岁可使用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS），≥12岁可使用数字评定量表（numerical rating scale, NRS）；存在认知或沟通障碍患儿可使用r‐FLACC量表（the revised Face, Legs，Activity，Cry and Consolability scale）。

5.3.3 功能评估

（1）咳嗽效能与气道廓清功能评估

≥3岁能配合的患儿，可使用便携式峰流速仪测量咳嗽峰流速（peakcoughflow，PCF）以客观评估咳嗽效能。目前儿童专用的PCF风险阈值缺乏高等级证据，临床常用的界值（如PCF<160L·min^-1提示咳嗽无力，<270L·min^-1时感染期间存在廓清失败风险）主要源于成人数据外推，在儿科实践中建议以PCF的纵向趋势变化为主要判断依据，并结合患儿主动咳嗽时的分泌物排出情况、咳嗽声音强度及临床症状进行综合评估。

（2）言语呼吸功能评估

对于>3岁患儿可采用言语呼吸功能评估。常用的指标有最长发音时间（maximum phonation time, MPT）、s/z比值、平均气流率（mean flow rate, MFR）、最大数数能力（maximum counting ability, MCA）。其中，MPT可反映呼吸系统功能状态，s/z比值可用于区分呼吸和喉部控制障碍，MFR主要用于评估声门闭合程度，MCA通常反映呼气和吸气协调性。

（3）异常呼吸模式评估

观察内容包括呼吸频率、节律、深度，胸腹运动协调性（是否存在胸腹矛盾呼吸），以及辅助呼吸肌参与程度。可采用视诊、触诊结合呼吸运动日记或视频记录进行动态观察。

（4）呼吸肌功能评估

对于≥5岁能配合的患儿，可通过测量最大吸气压（maximal inspiratory pressure, MIP）和最大呼气压（maximalexpiratory pressure, MEP）评估整体呼吸肌力量。对于无法配合者，可测定经鼻吸气压（sniff nasal inspiratory pressure, SNIP）作为替代。膈肌是呼吸肌核心，各年龄段均可优先采用膈肌超声评估膈肌运动和厚度。还可测量最大跨膈压（Pdimax）评估膈肌最大吸气力量，但Pdimax需经鼻/口插入双气囊导管，且依赖患儿主动最大努力配合，因此不推荐将其作为儿童常规评估手段。膈肌肌电图是评价膈肌功能的金标准，但要求较高，且有气胸的风险，需酌情选用。

（5）肺功能评估

根据患儿年龄、认知水平及配合程度选择适宜的检测方法。<3岁患儿可选择潮气呼吸肺功能检查，评估内容包括潮气量（tidal volume, TV）、达峰时间与呼气时间比（time to peak tidal expiratory flow/total expiratory time, TPTEF/TE）和达峰容积与呼气容积比（volume to peak expiratory flow/expiratory volume, VPEF/VE）。3~5岁患儿可选择脉冲振荡检测，评估内容包括5Hz频率下的气道阻力（R5）、20Hz频率下的气道阻力（R20）、5Hz频率下的电抗（X5）以及共振频率（Fres）。>5岁患儿可常规进行肺通气功能检测，评估内容应包括用力肺活量（forced vital capacity,  FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volumein 1 second, FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）和用力呼气峰值流速（peak expiratory flow, PEF），必要时考虑支气管舒张试验。≥8岁且能配合屏气7s以上的患儿可考虑肺弥散功能检测。

（6）肌力评估

首选徒手肌力评估（manual muscle testing, MMT），系统评估膈肌、肋间外肌、肋间内肌、腹肌等呼吸相关肌群，以及胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌等辅助呼吸肌，同时评估股四头肌、臀大肌、三角肌、肱二头肌等四肢核心肌群肌力。对于配合度差的患儿，可以观察及行为评估为主。对于配合度较好的患儿，可联合使用手持式肌力测定仪（hand‐held dynamometry, HHD）进行客观量化评估。对于婴幼儿，可用呼吸频率、胸廓起伏幅度、哭闹时通气力度等综合判断。握力评估可作为补充评估项目。

（7）运动耐力评估

对≥6岁能配合的患儿，首选6MWT。门诊空间受限或患儿无法长距离行走时，可选用2分钟原地踏步试验（2‐minute step test, 2MST）或3分钟台阶测试替代。需精确评估者，可在监护下进行功率自行车或运动平板试验。

（8）日常生活能力与功能适应性评估

在患儿首诊、接受呼吸康复干预后3~6个月及病情变化时进行动态评估。可采用改良Barthel指数评估日常生活活动能力、文兰适应行为量表（Vineland Adaptive Behavior Scale, VABS）评估社会适应能力。对存在运动耐力下降、长期活动受限或合并神经系统受累的患儿，可采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）评估平衡功能。

（9）睡眠情况评估

建议先采用简要的睡眠情况询问，包括夜间打鼾、夜间咳嗽、张口呼吸、入睡困难、白天嗜睡等。对存在问题的患儿，进一步使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep QualityIndex, PSQI）或儿童睡眠习惯问卷（Children's Sleep Habits Questionnaire, CSHQ）进行评估，必要时开展睡眠监测。

（10）吞咽功能评估

对存在神经肌肉疾病、重症肺炎恢复期、反复呼吸道感染、气管切开术后或长期留置胃管的患儿，建议进行吞咽功能筛查。婴幼儿及配合度差的患儿，可通过临床观察进行初步筛查，包括进食时或进食后有无呛咳、声音浑浊、进食时间延长、拒食等表现，必要时采用改良洼田饮水试验或儿童吞咽功能临床筛查量表进行半定量评估。

（11）脉搏血氧饱和度（SpO₂）与血气分析

所有患儿建议常规监测SpO₂，必要时行动脉血气分析（限于病情危重或无创监测无法明确时）。

5.3.4 营养评估

患儿每次就诊时均应进行营养风险筛查，可使用STRONGkids（screening tool for risk on nutritional status and growth）或STAMP（screening tool for the assessment of malnutrition in paediatrics）评分量表。对于中、高营养风险患儿，应由临床营养科医师采用“ABCDEF”法进行全面的营养评估。

5.3.5 心理评估

首诊时应采用儿科患者心理社会风险评估量表（Psychosocial Risk Assessmentin Pediatrics, PRAP）对患儿进行心理社会风险筛查。对低风险患儿由呼吸康复门诊护士给予心理护理。对中高风险患儿，由精神心理科医师进一步评估。对PRAP筛出的高风险患儿的照顾者，建议转介至精神心理科接受专业评估。

5.4 儿科呼吸康复方案的制定

5.4.1 适应证与启动时机

由呼吸康复门诊多学科团队综合患儿病情、症状、功能、营养和心理评估结果，确定患儿是否适合呼吸康复并确定呼吸康复启动时机：

（1）禁止启动

①疾病急性发作期呼吸道急性感染未控制（发热、咳黄脓痰、喘息加重）；哮喘持续状态或48h内有严重发作史；气胸、胸腔积液未引流；2周内有咯血史。②严重心肺功能不全静息状态发绀或明显呼吸困难；需高浓度氧疗或无创/有创通气；严重心律失常；心力衰竭未控制。③严重并发症骨骼肌肉系统急性损伤（骨折、关节脱位）。

（2）暂缓启动或调整方案

慢性呼吸系统疾病近1周内有病情波动；轻中度哮喘未规律使用控制药物；胸廓畸形伴轻度心肺功能受限。

（3）特定训练限制

骨质疏松或脊柱侧弯患儿避免高负荷抗阻训练；皮肤感染或中耳炎急性期避免水中康复；仍有传染性的呼吸道疾病避免集体训练。

（4）需个体化评估后决定

严重营养不良或重度贫血；严重认知障碍无法配合训练指令；早产儿纠正胎龄<36周且未脱离氧疗；心胸术后<4周、伤口未愈合或有感染风险。

5.4.2 核心目标

儿科呼吸康复应遵循SMART原则（Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time_bound，即具体的、可衡量的、可实现的、相关的、有时限的）设定康复目标。整体上，呼吸康复的干预方向主要包括改善胸廓活动度与膈肌功能，纠正异常呼吸模式；提升肺通气、呼吸储备与呼吸控制能力；增强咳嗽排痰能力，减少呼吸道感染频次；提升运动耐量与日常生活质量等。

5.4.3 方案制定原则

（1）个体化原则

根据患儿年龄、认知水平、疾病类型及严重程度、功能障碍特点制定个体化方案。

（2）安全优先、循序渐进、动态调整原则

根据评估结果明确阶段性呼吸康复目标，遵循运动强度和频率由低到高，同时设定安全阈值与终止指征，并根据患儿训练反应及功能变化动态调整方案。

（3）医患共决策原则

将患儿和家长纳入呼吸康复团队，充分了解患儿和家长意愿，通过医患共同决策制定方案。

5.5 儿童呼吸康复技术要点

根据评估所明确的功能障碍维度，选择以下对应技术。在各项技术的具体选择、频率、强度和进阶标准方面，目前针对儿童的高质量研究证据仍有限，可在康复方案制定原则指导下，参考成人共识和指南，基于患儿个体化评估结果并经多学科讨论后确定。同一技术在不同疾病阶段（急性期/慢性期）的应用侧重点可能有所不同。

5.5.1气道廓清技术

急/慢性期的主要差异在于技术的选择和频率：急性期以强化排痰为目标，技术选择和频率应较稳定期更为积极；慢性期以维持气道清洁、预防痰液蓄积为目标，侧重于日常规律执行。具体技术见表1。

5.5.2 通气功能改善技术

适用于存在通气功能障碍的患儿，包括因阻塞性或限制性病变导致的呼吸模式异常、呼吸肌力下降及胸廓活动度受限。

（1）呼吸模式训练

通过有控制地引导患儿呼吸运动，帮助建立或恢复正常的呼吸模式，改善肺通气功能，放松呼吸肌，并降低异常的呼吸做功。在改善呼吸模式的同时，可同步缓解焦虑与疼痛导致的肌肉紧张。急性期侧重采用手法引导、触觉反馈等呼吸促进技术，被动或半被动地辅助患儿完成有效呼吸运动。对能配合指令的患儿，可逐步引入腹式（膈式）呼吸、缩唇呼吸等主动模式训练。慢性期侧重主动呼吸模式重建，强化膈肌、肋间肌等呼吸肌群的协调性。

（2）呼吸肌训练

针对呼吸肌力评估（MIP/MEP、膈肌超声）明确的薄弱肌群进行强化。建议配置训练小球、活塞、阈值训练器或儿童专用吸气肌训练装置等，根据肌力评估结果，对膈肌、肋间肌、辅助呼吸肌等薄弱肌群进行强化训练。训练负荷与频次根据患儿年龄个体化调整。

（3）胸廓活动度与柔韧性训练

以手法或借助器械改善胸廓顺应性，增加胸廓扩张幅度和肺扩张容量。急性期侧重的被动胸廓松动和体位辅助通过治疗师手法或器械轻柔完成；慢性期侧重的主动胸廓扩张训练和呼吸操则由患儿自主执行，旨在改善胸壁顺应性及呼吸模式。

（4）体外膈肌起搏与神经肌肉电刺激通过体表电极刺激

膈神经或呼吸相关肌群，增强肌肉收缩力。适用于膈肌无力、呼吸机依赖撤机困难及神经肌肉疾病患儿，急/慢性期均可使用，视肌力评估结果和治疗目标确定刺激参数与疗程。

5.5.3 运动耐量提升技术

适用于存在运动耐量障碍的患儿，包括因心肺功能减退或失用导致运动耐力下降、日常活动受限者。

（1）早期活动与功能维持

根据患儿情况按递进路径选择各种程度的肢体活动：被动关节活动→主动关节活动→手臂练习→桥式练习→床上坐位→床边坐位→床椅转移→站立→辅助下行走→独立行走，可配合床边的躯干控制训练和力量训练。

（2）运动训练

包括有氧耐力训练（上肢和/或下肢的节律性大肌群活动，提升心肺耐力与潮气量）、抗阻力量训练（针对性强化呼吸肌及四肢骨骼肌肌力）、柔韧性与呼吸协调训练（胸廓扩张训练、呼吸操等，改善胸壁顺应性及呼吸模式）。运动训练应遵循运动频率（frequency，F）、运动强度（intensity, I）、运动时间（time, T）、运动方式（type, T）、运动总量（volume, V）及运动进阶（progression, P）6个核心要素的FITTVP原则制订渐进式、个体化运动训练方案。

5.5.4 物理因子与辅助技术

使用雾化以湿化气道、稀释痰液，通常配合排痰效果更佳。对合并疼痛和恐惧焦虑情绪的患儿，可将放松技巧训练纳入呼吸康复项目，包括渐进性肌肉放松、腹式呼吸、缩唇呼吸、盒式呼吸等，在改善呼吸模式的同时缓解疼痛与肌肉紧张。

5.6 呼吸康复训练模式

应采用门诊训练与居家训练相结合的模式。建议每周至少保持1次以上的门诊呼吸康复训练，对于不便于线下门诊的患儿，在首诊后可通过视频指导、移动健康应用程序等开展远程居家呼吸康复训练。居家呼吸康复训练由家长监督执行，可通过呼吸康复训练日记、智能穿戴设备或远程医疗平台进行依从性监测，逐渐将训练成果转化为日常生活中的自我管理。

5.7 规范随访

应建立规范的儿科呼吸康复随访制度，根据患儿病情和康复进展制定个体化随访计划。急性期患儿建议每1~2周随访1次；稳定期患儿每4~8周随访1次，且每8~12周应重新系统全面评估训练效果。随访内容应包括体格检查、功能评估、症状评估、营养评估、康复依从性评估等。随访方式可采用线上线下相结合，包括门诊面对面随访、电话或网络随访，必要时可进行家庭访视。应建立完整的随访档案，详细记录每次随访的评估结果与方案调整依据。

当患儿症状完全缓解或控制良好、肺功能恢复正常或达到预期目标、运动耐力和生活质量明显改善，且患儿及家属能够独立进行家庭康复管理、病情稳定连续6个月以上时，可考虑终止定期随访，但应告知在病情变化时及时就诊。

5.8 健康教育

应贯穿于诊疗全过程。对于家长可提供包括呼吸康复的目的和意义、呼吸康复训练的基本原理、呼吸功能评估方法、呼吸康复技术、居家呼吸康复训练的执行、疾病监测技能、营养支持、环境管理等健康教育内容，帮助家长建立科学的呼吸康复理念和长期管理意识。对学龄期儿童进行呼吸康复知识科普，教会自我监测和症状识别；对于青少年，鼓励家长如实与患儿沟通，告知诊断和呼吸康复计划，取得患儿的理解，积极配合治疗和训练。为每位患儿制定个性化的康复计划和应急处理预案，明确不同情况下的处理措施。通过医院、家庭和学校密切合作的“医一家一校”结合干预模式，获得老师的帮助和支持，帮助学龄期患儿特别是在学习、体育活动、社会适应和自尊方面存在问题的，提供正向的教育支持，避免因疾病受到歧视或过度保护，鼓励患儿在康复允许的情况下正常参与学习和体育活动。

6.1 中医呼吸康复

建议根据患儿年龄、病情分期、体质类型制定个性化康复方案，遵循“整体观念、辨证施治、扶正祛邪、标本兼顾”的核心原则，契合儿童“脏腑娇嫩、形气未充、肺脾不足、易虚易实”的生理病理特点，开展规范化、个体化中医康复干预，调和脏腑气血、疏通经络气机、宣肺理气、健脾固卫。

针对不同证型患儿适配专属调理方案，中药治疗需辨证施治：肺气虚患儿侧重益气固表，痰湿蕴肺患儿侧重健脾燥湿、化痰理气，肺阴虚患儿侧重养阴润肺、生津止咳，确保干预精准对症。同时，结合儿童依从性特点，可优选安全、无创的中医外治技术，适配各年龄段患儿康复需求。主要包括：

（1）小儿推拿

通过清肺经、补肺经、揉膻中、揉肺俞、捏脊、运八卦等专属手法，宣通肺气、疏通经络、调和气血。

（2）穴位贴敷

选取肺俞、膻中、天突、膏肓等穴位，根据季节及病情采用三伏贴、三九贴及日常对症贴敷，温肺散寒、化痰平喘、固表御邪。

（3）拔罐与刮痧

针对大龄患儿，轻柔开展背部膀胱经拔罐、刮痧，疏通肺经气机、祛除痰湿邪气，缓解气道壅滞状态。

（4）艾灸

采用温和灸、悬灸等温和无创的艾灸方式，选取肺俞、脾俞、膻中、足三里、膏肓等穴位温通经络、扶正固表。

（5）耳穴压豆

选取肺、脾、气管、神门等耳穴，持续刺激经络，止咳平喘、安神理气。

同时为家属提供中医养生指导，包括四季食疗、起居调护、情志调摄等，指导家长通过日常饮食、作息、情志养护改善患儿偏颇体质，规避风寒侵袭、饮食生冷、积食生痰等诱发因素，巩固康复效果，减少病情反复。

6.2 营养支持

建议以满足患儿对能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量为基本要求，并根据患儿年龄、性别、原发病类型、疾病阶段、呼吸康复训练水平和消化吸收功能等因素设计营养支持方案并动态调整，同时注重对患儿和家庭开展有效的营养教育。对于长期使用激素或活动受限的患儿，可考虑预防性补充维生素D和钙。维生素D的补充剂量建议婴儿400IU·d^-1起始，>1岁儿童及青少年

600IU·d^-1起始，达到血25（OH）D至少30ng·mL^-1。钙的摄入剂量建议达到该年龄段的膳食营养推荐量（dietary reference intakes, DRIs），日常需要通过含钙丰富的食物补充，目前无钙补充剂量推荐，需临床结合原发病、用药情况、饮食情况和骨代谢相关指标综合评估后个体化推荐。对于支气管扩张症患儿，必要时检测维生素D和微量元素，急性加重期需考虑营养支持；对于囊性纤维化患儿，还需关注脂溶性维生素的监测与补充，并结合个体消化功能情况实施胰酶替代治疗与饮食管理的综合干预策略。

6.3 心理支持

建议根据患儿年龄、病情严重度及评估结果制定个体化干预措施。对存在焦虑和抑郁症状的儿童和青少年可开展认知行为疗法，包括疾病相关心理教育、放松技巧训练、行为激活、认知重构、逐级暴露以应对疾病相关焦虑以及针对特定应激源（如医疗程序、住院、疾病不确定性）的应对策略训练。其中，放松技巧训练是呼吸康复中易于实施且可与呼吸功能训练有机结合的干预措施，实现在帮助患儿建立正确呼吸模式的同时达到缓解焦虑的效果。具体可选择：

（1）腹式呼吸训练

指导患儿在吸气时腹部隆起、呼气时腹部收缩，同时配合在患儿腹部放置玩具进行视觉反馈。

（2）缩唇呼吸

采用缓慢深呼吸（鼻吸4s、屏气2s、口呼6s）或盒式呼吸（吸一屏一呼一屏各4s循环）。

（3）渐进性肌肉放松训练

系统性地紧张和放松各肌群，帮助患儿识别和缓解躯体紧张。

此外，还可定期组织患儿团体活动增强自我效能，建立同伴支持网络，促进患儿之间的经验分享和相互鼓励。儿童呼吸康复进程与家庭功能密切相关，照顾者的心理健康状况直接影响患儿的治疗依从性、生活质量等。建议应向家长提供心理教育，减少污名化认知，对存在明显焦虑、抑郁症状的照护者应及时转诊，并在随访中持续评估心理状态和干预效果。

对于存在严重抑郁或焦虑症状的年长患儿，可考虑在认知行为干预的基础上联合药物治疗，建议选择舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰等选择性5一羟色胺再摄取抑制剂。所有药物治疗均应在儿童精神心理专科医生指导下进行，居家时药物应由家长妥善保管，并密切监测不良反应，定期门诊复查。

为确保儿科呼吸康复门诊建设的规范性和持续改进，应建立涵盖结构、过程与结局三维度的质量评价体系。结构指标包括门诊及训练区核心设备配置率以及门诊诊疗流程规范的建立等；过程指标包括首诊评估完成率、随访覆盖率、康复方案执行率及家长健康教育完成率等；结局指标应涵盖康复前后肺功能改善率、运动耐力变化、急性加重及再入院率、患儿生活质量评分及家长满意度等。鉴于儿童生长发育的动态性，评价应纳入身高、体重、BMI等生长参数的变化趋势，并关注患儿就学及体育活动参与情况。建议各门诊至少每年进行内部质控评估，汇总并分析关键指标，形成持续改进的闭环管理。

参考文献：略