为了便于学习和掌握心肺运动试验（CPET）相关知识和临床实践， 心脏康复网会不定期进行更新部分CPET相关病例，供广大同行研究和讨论。以下为本次分享的病例点评详情。

男性,41岁,曾在砖厂、木工厂和沙场工作,9年前因背部受伤致残而一直担任保安至今。因评估石棉肺相关疾病进行心肺运动试验。3年前,该患者感觉呼吸困难,出现咳嗽咳痰。2年前,他曾被诊断为“可疑性的石棉肺”和“喘息性支气管炎”。6年前他被诊断为高血压。否认吸烟史,却因乙醇(酒精)中毒反复入院。他正在服用的药物包括普萘洛尔、氢氯噻嗪、茶碱和氯化钾。心脏和肺部听诊是正常的,胸部X线片和静息心电图均正常。

患者完成踏车运动试验。他以60转/分的速度在无负荷状态下踏车3min。然后,功率以每分钟20W的速度递增,直至达到症状限制的最大运动量。每隔2min抽取动脉血样,经皮置入的肱动脉导管记录动脉内血压。该患者因出现气短、头晕和腿部疲乏而终止运动。在运动过程中,出现一次室性期前收缩,但ECG与静息ECG相比无变化。

1、评注

静息肺功能正常，见下表1

表1：部分呼吸功能数据

2、分析

见下表2、表3和图1，峰值ⅴO2和无氧阈值(AT)减低，呼吸储备正常,无氧阈值点的CO2通气当量和通气灌注比的指标正常。这些表现提示,该患者没有肺循环异常,但确实存在非肺源性的O2流问题。因为血细胞比容正常,所以最可能的原因是心血管疾病。在整个运动过程中,运动ECG基本正常。△VO/△WR降低。O2脉搏较低但在最大功率时升高(图1版块图2)。患者的运动血压反应和心率储备正常(表2)。该患者在运动中未出现腿疼，所以可能不存在外周动脉疾病。因β受体阻滞剂治疗通常会使峰值运动时的O2脉搏增加，低O2脉搏的表现提示由于原发性心脏病所致的每搏量降低，因此可以排除肺血管疾病。

表2：部分运动试验数据

表3：呼吸空气

图1：心肺运动试验数据

图解：左列和中列的垂直虚线,从左到右分别代表:开始无负荷踏车、开始以每分钟20W的功率递增、开始恢复。在版块图1中,功率(右侧y轴)的增加是用100W比1LVO2(左侧y轴)的比例绘制,这样功率与10ml/(min·W)的VO2斜率平行。在版块图3中,VCO2(右侧y轴)以相同比例绘制成VO2(x轴)的函数,这样对角线虚线的斜率为1(45°)。只要ⅴE/CO2(版块图4)不增加,同时PrCO2(版块图7)不降低,VCO2比ⅤO2增加更为陡峭,这可以确定CO2来自HCO3-的缓冲。版块图3中的黑色“+”符号代表受试者心率(左侧y轴)和VO2的预测值。

3、结论

这个病例报告展示了心肺运动试验用于心力衰竭严重程度的分级以及确定预后不良指标方面的价值。

本篇内容摘自《心肺运动试验的原理和解读—病理生理及临床应用》(第五版)/Karlman Wasserman（美国）等原著；孙兴国主译.-北京大学医学出版社.2018(1):91-94.