我们一生中有三分之一的时间都在睡觉。正常健康的睡眠是一种减少生理压力、降低心率和血压（BP）的状态。
2022年8月1日美国心脏协会（AHA）在心血管领域顶刊Circulation上发表科学声明，睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）是心房颤动（简称“房颤”）、室性心动过速和缓慢性心律失常甚至是猝死的危险因素。
声明要点
声明指出SDB在房颤的发病机制中发挥着重要的作用，可能是预防房颤发生、复发和进展的新靶点。
AHA也给出了睡眠呼吸障碍（SDB）的定义，即上呼吸道反复阻塞或狭窄，导致呼吸暂停和呼吸不足，即患者的吸气气流缺失或减少≥10秒。包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和潮式呼吸（又称陈-施呼吸，Cheyne-Stokes breathing）等。
声明指出，SDB的直接影响包括自主神经系统波动、重复性间歇性缺氧和二氧化碳变化、胸内压变化和昼夜变化。长期的未治疗的SDB最终引起心脏结构和电生理重塑，进而导致心律失常的发生。
为什么说睡眠与心血管疾病密切呢？
既往已有多项证据！
2022年6月29日，AHA在原有促进心血管健康的“生命简单七法则（life's Simple 7）”上，提出了“生命八要素（Life's Essential 8）”，主要是新增了睡眠健康，包括4个健康行为（饮食、身体活动、戒烟、睡眠），4个健康因素（不胖、胆固醇、血糖、血压正常），更新和强化了心血管健康的理念，也强调了睡眠健康与其他七要素一样是心血管健康所必须的。
AHA认为，睡够是心血管健康必要组成部分。对于成年人来说，每晚理想的睡眠时长是7~9小时。理想状态下，≤5岁儿童一天中应睡10~16小时，6~12岁儿童应睡9~12小时，13~18岁人群应睡8~10小时。
失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等睡眠障碍会损害睡眠质量，增加心血管疾病（CVD）的风险，包括高血压、心力衰竭（HF）和心房颤动甚至猝死。
2022年6月20日，亚太心脏病学会工作组发布了亚太地区心血管病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的管理共识指出，在亚洲人群中，18岁以上成年人群中的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征总体患病率达到了8.5%。
而在冠心病、卒中、心衰和心律失常患者中，睡眠呼吸暂停患病率分别高达65%、75%、55%和50%。
接受冠脉介入治疗或搭桥手术的亚洲患者中，睡眠呼吸暂停的患病率也高达45%~50%。
2022年7月12日，欧洲心脏杂志发表的《What cardiologists should know about sleep》进一步指出，健康的睡眠对于心脏非常重要，应将睡眠障碍作为十大可纠正的心血管危险因素，改善睡眠健康可以改善生活质量和情绪，并可能降低患者的心血管疾病发病率，因此以睡眠为目标来改善心血管健康是下一个前沿领域。
心内科医生如何做？声明手把手教会
睡眠障碍与心血管疾病的发生和发展密切相关，那么，临床上，作为心内科医生应该进行常规筛查患者是否有睡眠呼吸障碍（SDB）。
1、房颤中SDB的筛选
有打鼾、被目睹呼吸暂停的患者、难治性高血压患者以及房颤患者（尤其是持续性房颤）中检测到SDB的可能性较高。
在接受导管消融的房颤患者中，有24%至>50%的患者出现SDB，且与房颤复发增加相关，建议这类患者进行SDB筛查
声明建议，房颤患者筛查SDB，可以优化房颤治疗策略，也推荐了检查SDB吸的方法
持续气道正压通气（CPAP）治疗SDB，可减少房颤复发和进展。多项荟萃分析支持CPAP对房颤有益，尤其是针对年轻、肥胖和男性患者益处更大。
尽管上述实验和观察数据支持OSA和房颤之间的密切联系以及房颤治疗结果的改善，但大型临床试验并未证实这些结果。
2、室性心动过速（VATs）、猝死与SDB
流行病学研究中，SDB患者发生非持续性室性心动过速的几率是健康人的2倍。
一项平均随访5.3年的纵向研究（n=10701）显示夜间缺氧是心源性猝死(SCD)的独立危险因素。
声明介绍，ESC指出睡眠呼吸暂停和缺氧可能是SDB患者SCD的危险因素，并建议将OSA的存在纳入SCD的风险分层（IIb 级），且指出没有证据表明SDB患者CPAP治疗可预防VTA和SCD的发生。
3、缓慢性心律失常与SDB
声明解释，睡眠期间和SDB中最常见的心律失常是缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏，以及I度和II度房室传导阻滞。
美国心脏协会I类建议：（1）睡眠期间有诊断或疑似心动过缓或传导障碍的患者应进行SDB筛查；（2）患有睡眠相关心动过缓或传导障碍并有SDB病史的患者应接受SDB治疗。（3）对于既往因心动过缓或传导障碍接受或正在考虑永久起搏器的患者，应进行SDB筛查。
4、另外，若存在非勺型血压和夜间高血压，心衰、大出血、吸烟等危险因素也需要进行睡眠呼吸障碍筛查。
总结
随着社会节奏的加快，工作压力增加，熬夜成为年轻人的标签。睡眠问题也层出不穷。睡眠的质量、状态、时间都与我们心血管健康密不可分。
临床上见到越来越多的年轻人出现心肌梗塞，多支冠脉血管病变，追其原因，多与生活作息不规律有关，尤其是熬夜。此外，猝死的年轻人也逐渐增多。这可能与恶性心律失常的发生等心源性猝死相关。
而AHA声明指出成人睡眠呼吸障碍增加房颤、猝死和缓慢心律失常发生的风险。本科学声明的目标是提高临床医生对SDB与心律失常（心房颤动、室性快速心律失常、心脏猝死和缓慢心律失常）相关知识的认识，结合与临床实践相关的数据，提出最佳临床实践共识声明，为未来心律失常尤其是房颤的治疗、预后提供科学的方向。
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