心脏病是美国的主要死因，约占四分之一的死亡人数。每年，成千上万的人接受心脏手术来治疗心脏病。虽然最近的研究显示，在小手术和大手术后，持续使用阿片类药物的患者占3%~10%，但在美国，对心脏手术患者中这一问题的大规模研究有限。
一项新研究显示，近10%的心脏手术后服用阿片类药物的患者将在手术后90天以上继续使用阿片类药物。这项研究还揭示了阿片类药物或口服吗啡当量（OME）的剂量与术后90~180天持续使用阿片类药物的可能性之间的直接联系。与服用较低剂量的患者相比，服用超过300毫克的OME（约40片5毫克）的患者延长服用的风险明显更高。
研究发现支持了一个迫切需要的转变，即在出院时减少阿片类药物的剂量，并使用其他方法降低持续使用阿片类药物的风险。
阿片类药物在许多国家常规用于术后疼痛管理。然而，最近的研究表明，在美国，处方过量的阿片类药物治疗短期疼痛可能很普遍。过度开药会增加药物转移、新的长期阿片类药物使用以及阿片类药物使用障碍的发生。
在这项研究中，研究小组试图确定心脏手术后持续使用阿片类药物的患者的比例，并调查首次处方的剂量与患者长期使用阿片类药物的风险之间的联系。利用国家数据库，研究小组检查了2004年至2016年间25673名接受冠状动脉搭桥术（最常见的心脏手术或心脏瓣膜修复或置换术）的患者的数据。
超过一半的患者，约60%CABG患者和53%瓣膜手术患者在手术后14天内服用了阿片类药物。研究人员发现，9.6%的心脏手术患者在术后3~6个月内继续服用，而CABG患者的服用率略高。事实上，将近9%CABG患者在术后180~270天继续服用阿片类药物。研究小组还发现，女性、年轻患者和有充血性心力衰竭、慢性肺病、糖尿病和肾衰竭等既往疾病的患者发病率更高。
为了研究结果是否适用于被认为是“低风险”的患者，研究人员排除了术前使用苯二氮卓类药物、肌肉松弛剂、酒精中毒、慢性疼痛、药物使用和心脏手术后出院的患者。研究人员在低风险人群中发现了相似的发病率，8%的患者在出院后90到180天内继续使用阿片类药物。
心胸外科医师、心脏病医师和初级保健医师应共同制定循证方案，通过多方面的疼痛管理方法识别高危患者，并尽量减少处方，各中心必须采取措施，加强患者教育，并在出院时限制阿片类药物的处方。
来源：JAMA Cardiology
《血管与腔内血管外科杂志》
2020.06.18
声明：
（本网站所有内容，凡是注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，版权均属于心脏康复网所有，非经授权，不得转载。授权转载时须注明“来源：心脏康复网”。本网所有转载文章系出于传递更多信息、分享更多学术内容的目的，转载仅做学术观点分享，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。）
