冠心病康复的定义是：研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式(高脂饮食、吸烟、少活动等)，保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病;对于冠心病患者进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转(消退)动脉硬化疾病，减轻症状，降低再发心肌梗塞和猝死的危险，恢复体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复正常生活①。
在目前防控疫情期间，冠心病患者应该如何进行康复治疗呢？从心脏康复的内涵上，提炼出5大康复处方概念，即运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方，现逐一介绍。
１．循序渐进个体化的运动：
首先，运动康复前要进行心肺功能评定，主要内容有：临床检查，包括体格检查、影像学检查、实验室检查、肺功能检查、营养筛查、超声检查等；心肺康复危险度量表评定；运动及心肺功能评定，包括呼吸肌及其他肌群肌力评定、关节活动度评定、平衡功能评定、有氧运动能力评定及体力活动评估等；日常生活能力评定。有了精准评估，实施心脏康复才更安全有效。其次，有选择地进行运动和心功能训练并逐渐加量。项目以规律性、持续性、有节奏的运动最有效，如步行、快步走、慢跑、游泳、骑车等，从低强度开始，循序渐进地提高强度和时长，每周3～5次，每次20～30分钟。容易出现疲劳的患者可以采取间歇运动的方式进行②。还可选择中医传统优势康复项目，如八段锦、五禽戏、简式太极拳等方法进行训练，同样要求控制训练强度、循序渐进。一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，需要立即停止运动并咨询医生。
在康复训练过程中，须注意以下事项：活动前，要做好热身及各方面准备工作。活动后应通过整理活动充分放松，不得立即洗浴，饭前、饭后不要立即运动；随身携带硝酸甘油等急救药品；选择适合自己的运动，不得进行爆发性或剧烈的运动。
2．营养搭配合理化的膳食：
膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管病风险。医学营养治疗和／或治疗性生活方式改变作为二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。
辨证施膳是中医膳疗的指导原则，即在根据病情的寒热虚实，结合病人的体质以相应治疗。《黄帝内经》明确提出膳食配伍的原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。中医膳食丰富多彩，可以从补气、滋阴、温阳、养血、活血等角度辨证选用。
3．平衡有度健康化的心理：
心内科就诊的患者中许多存在或同时存在精神心理问题，由于传统的单纯医学模式忽视精神心理因素，使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低，成为目前临床工作中必须面对又需要解决的问题。提倡双心健康就是要注重冠心病患者心理健康的恢复以及睡眠管理生活要有规律③。避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。因而，人们把好心情称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。
中医心理疗法为情志相胜疗法、阴阳相胜疗法、祝由疗法以及移精变气疗法等④。以失眠症为例，中医可通过服用中药、针刺、灸法、拔罐、刮痧、穴位贴敷、耳穴压豆、足浴、推拿、气功等方法进行治疗。中成药归脾丸、天王补心丹丸、疏肝解郁胶囊、百乐眠等可以辩证选用。
４．说到做到常态化的戒烟：
戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物如阿司匹林和他汀类药物，戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本一效益比。中医针灸可通过双向调节，抑制大脑神经中枢，让它少出现烟瘾，具有一定疗效。
５．中西结合规范化的用药：
冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，根据指南循证规范用药、提高药物治疗的依从性和有效性是心脏康复的重要组成部分。
中医学认为,冠心病的康复治疗,根本目的在于恢复心主血脉的功能。首先分清标本虚实,从祛邪入手,治以芳香温通,宣痹通阳,豁痰通络,活血化瘀等法。然后扶正固本,治以滋阴益肾,益气养阴,温阳补气等法,必要时则标本兼顾,攻补并施⑤。针对临床上冠心病患者多存在“气虚寒凝、血瘀阻络”的中医证侯，在常规标准西药基础上（肠溶阿司匹林+氯吡格雷、他汀类和单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂，ACEI，钙通道阻滞剂、曲美他嗪等），再加上具有芳香温通、益气强心之功效的麝香保心丸，疗效肯定。
大量研究发现：与院内门诊康复相比，对所有冠心病包括心肌梗死后及再血管化术后的患者来说，以社区家庭为基础的心脏康复同样可提高患者生活质量，降低总死亡率，包括患者的血压、血脂、抑郁情绪的改善等⑥。可以说，以社区家庭为基础的心脏康复是一项有效、低廉的项目，有助于提高稳定性心血管病患者依从性。
春暖花开，疫情终将过去，祝所有冠心病朋友早日康复，续写美好生活的新篇章。
参考文献：略
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