1.1 一般资料

选取2019年9月~2020年9月于上海市松江区中心医院心内科接受PCI治疗的AMI患者84例为研究对象，纳入标准：经影像学检查确诊为AMI，首次接受PCI治疗；目前无严重心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛及心源性休克发作等；左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)＞50％；经常规治疗后，病情稳定，愿意配合心脏康复治疗。排除标准：合并严重感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤者；合并严重心脏瓣膜病、左束支传导阻滞、肝、肾、肺等重要脏器发生病变者；合并严重心律失常者；LVEF＜40％者。将患者随机分为对照组及康复组。对照组42例，男26例，女16例；年龄(59．77±9．36)岁。康复组42例，男30例，女12例；年龄(59．57±9．41)岁。2组患者年龄、性别、体质指数(body mass index，BMI)、吸烟史、运动习惯史、合并症、用药情况、病变血管数及植入支架数量比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究开始前已告知研究对象此项研究的目的、方法及潜在问题，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组院内康复

实施给予PCI术后的常规护理和药物治疗，参照2016年颁布的经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识中急症PCI术后1周康复程序制定，训练能量消耗控制在3~4代谢当量(metabolic equivalent，METs)，Borg主观劳累程度分级掌握在11~12分，训练持续1周。

1.2.2 康复组院内康复

实施院内Ⅰ期心脏康复体操，具体内容如下：评估早期康复运动开始指征，尽早开始Ⅰ期心脏康复六步体操法，运动全程在心电监护下进行，由培训合格的心脏康复治疗师进行一对一运动指导，从卧位－坐位－站立逐步进展，见表2，同时监测运动前、运动中、运动后心率、血压和指脉氧，并记录Borg评分。患者均康复1周。

1.2.3 院外康复

2组患者均于出院时根据6min步行试验结果制定运动处方，出院后持续运动康复计划，进行步行、骑车等有氧训练，训练时间为30~50min，3~5次／周，此阶段的训练能量消耗控制在3~7METs，靶心率则维持在45％~60％症状限制性心率范围内，Borg主观劳累程度分级掌握在12~13分。

1.3 评定标准

记录2组患者院内康复前后静息心率、静息收缩压、静息舒张压及指脉氧指标；记录患者康复前和术后6个月的心脏超声、心肺功能及运动能力相关指标及生活质量评分。采用彩色多普勒超声检测仪测得2组患者LVEF、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)。所有患者分别于出院前、术后6个月测得6min步行距离，并于术后6个月进行症状限制性症状限制性运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)，测试前患者可服用常规心血管药物，运动负荷方案：采用Ramp递增方案，首先静息3min，然后空载下踏车热身3min，接着每分钟递增10W或15W负荷踏车试验，要求患者踏车转速保持在55~60r／min，直至达到运动试验终止指标，停止负荷，恢复期继续空载踏车3min后(20~30r／min)完全停止休息；记录心肺功能指标包括peakVO₂、峰值代谢当量(metabolic equivalent，peak－METs)、无氧阈(anaerobic threshold，AT)、峰值氧脉搏(O2pulse)。康复前和术后6个月采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷(the MOS item short from health survey，SF－36)评估生活质量，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，各条目积分越高，则表示健康状况及生活质量越高。出院随访2组患者是否规律服药，1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event，MACE)发生率。MACE事件主要包括：全因性死亡、再发心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心绞痛或因心脏症状而再住院。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22．0统计学软件进行数据处理，计量资料以x^－±s表示，比较采用t检验，计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 静息心率、静息收缩压、静息舒张压及指脉氧指标

2组患者院内康复前静息心率、静息收缩压、静息舒张压、指脉氧指标比较差异无统计学意义，院内康复后康复组患者静息心率、静息收缩压低于康复前(P＜0．05)，2组患者静息舒张压与治疗前比较无统计学差异，2组患者指脉氧均高于治疗前(P＜0．01)，院内康复后康复组患者静息心率、静息收缩压低于对照组(P＜0．05)，康复组静息舒张压、指脉氧与对照组比较无统计学差异。见表3。

2.2 心功能指标

2组患者康复前心功能指标比较差异无统计学意义，术后6个月2组患者LVEF较康复前提高(P＜0．05)，LVESV、LVEDV与康复前比较无统计学差异，术后6个月康复组LVEF显著高于对照组(P＜0．01)，康复组LVESV、LVEDV与对照组比较无统计学差异。见表4。

2.3 心肺功能及运动能力

术后6个月，2组患者6min步行距离均高于康复后(P＜0．01)，康复后及术后6个月，康复组患者6min步行距离均显著高于对照组(P＜0．01)，见表5。术后6个月，康复组患者的peakVO₂、peak－METs、AT、O₂pulse均高于对照组(P＜0．01)，见表6。

2.4 生活质量

2组患者康复前SF－36各维度评分比较差异无统计学意义，术后6个月2组患者SF－36各维度评分均较治疗前升高(P＜0.05)，且康复组显著高于对照组(P＜0.05)，见表7。

2.5 随访结果

康复组1年内MACE事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义，见表8。

随着介入技术和各大医院胸痛中心的建立，使得急性心肌梗死患者的治疗效果得到显著改善。然而，AMI患者心功能明显受损，心脏每搏输出量及循环血量减少，影响患者心肺功能，进一步引起骨骼肌灌注不足，导致运动耐量下降等问题。

有研究已证实早期心脏康复有助于改善心功能，抑制心肌纤维化，增加心输出量。本研究结果显示，院内康复训练后康复组患者静息心率、静息收缩压低于对照组，分析可能原因是心脏康复运动降低交感神经兴奋性，提高迷走神经张力所致。另外，本研究中康复组患者出院前及术后6个月6min步行距离及左心室射血分数均显著优于对照组，与吕利群等的研究一致，其作用可能是运动有助于增加冠状动脉血流量，心脏泵血功能改善，进而提高患者运动能力。本研究中Ⅰ期心脏康复六步体操法从卧位－坐位－站立逐步进展，涵盖肢体各关节的伸展、屈曲运动，有效提高肌肉力量；同时扩胸运动结合腹式呼吸运动，有助于提高膈肌力量，增加肺通气，进一步改善心肺功能。以往AMI患者因焦虑担心，不敢运动，本试验中由同一名心脏康复治疗师进行训练指导，全程监护下完成，确保训练安全性与有效性。适量的康复体操运动还可以帮助患者缓解紧张焦虑情绪，对改善患者心理亦有重要作用。

心肺适能(cardio respiratory fitness，CRF)是评估冠心病患者PCI后预后的重要指标，peakVO₂是目前公认的评估CRF的金标准。既往研究发现，peakVO₂每升高1mlkg^-1min^-1，心血管不良事件发生率约降低9％，运动耐量＜5METs的患者生存率低于运动耐量＞8METs。AT是综合反映心肺功能、运动耐力和机体利用氧能力的良好指标；氧脉(O₂pulse)是VO2与HR的比值，反映心脏每一搏动的氧输送量，代表心脏每次射血的供氧能力。本研究结果显示，术后6个月，康复组患者的peakVO₂、peak－METs、AT、O2pulse均显著高于对照组，与范秋季等研究一致，提示院内Ⅰ期康复体操能够有效提高急性心肌梗死PCI术后患者的心肺功能及最大有氧运动能力，增强心脏泵血功能和骨骼肌的摄氧效率。

本研究发现，康复后2组患者生活质量各维度评分均高于康复前，且康复组显著高于对照组；1年随访结果显示康复组患者MACE事件发生率低于对照组，但无统计学差异，可能与样本量较少，随访时间较短有关，表明术后进行Ⅰ期康复体操安全可靠，不会增加MACE事件，且能显著提高AMI患者的生活质量，与相关研究一致。分析原因，认为该干预模式丰富多样，康复训练更加符合患者需求，有利于提高康复训练依从性，提升自我管理水平。

综上所述，院内Ⅰ期心脏康复体操可以改善AMI患者PCI术后心肺功能，有效提高患者的运动耐力及生活质量，且安全可行。我国心脏康复处于起步阶段，在目前医疗模式下，推进心脏康复人员指导下的早期心脏康复体操模式对PCI术后AMI患者有重要意义。但本研究样本量有限，随访时间较短，尚需大规模的随机对照研究证实。期望下一步探索适宜急性心肌梗死患者Ⅱ期康复、家庭康复的康复体操模式，以改善患者生活质量以及长期预后，减少医疗支出。

参考文献（略）

作者：施海燕，费萍燕，顾品花

作者单位：上海交通大学附属松江医院(筹)／上海市松江区中心医院

文章来源：中国康复2022年7月第37卷第7期