1.1 一般资料

选取２０１７年１０月—２０１８年１０月我院收治的冠心病ＰＣＩ术后病人１０２例。纳入标准：符合《冠心病诊断与治疗研究进展》中冠心病的诊断标准；ＰＣＩ术后病人。排除标准：合并凝血功能障碍；合并除冠心病外的其他心脏疾病；合并肢体障碍；合并严重肝肾功能不全；合并糖尿病等严重代谢性疾病；合并恶性肿瘤；对本研究使用药物过敏；不耐受手术；不配合本研究。采用随机数表法将病人分为对照组和研究组。研究组５１例，男２７例，女２４例；年龄４６～７３（５８．４０±１２．７３）岁；病程２～１０（３．１９±２．１２）年；合并高血压１３例，高脂血症１２例。对照组５１例，男２５例，女２６例；年龄４５～７４（５８．５８±１２．７６）岁；病程３～１１（３．５６±２．３８）年；合并高血压１２例，高脂血症１１例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，且经病人或家属知情并同意。

１.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规硝酸酯类及他汀类药物治疗，并在ＰＣＩ术前６～１２ｈ口服１次阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司生产，规格：每片５０ｍｇ，国药准字：Ｈ２０１１３０１２）３００ｍｇ；氯吡格雷（苏州立新制药有限公司生产，国药准字Ｈ２０１６３１２１）３００ｍｇ。术后第１天开始口服阿司匹林肠溶片，每日１次，每次１００ｍｇ；阿托伐他汀钙片（湖南迪诺制药股份有限公司生产，国药准字Ｈ２０１９３３３２）每日１次，每次２０ｍｇ；氯吡格雷，每日１次，每次７５ｍｇ；皮下注射低分子量肝素［齐鲁制药有限公司生产，规格：每支２５００Ｕ（０．２ｍＬ），国药准字：Ｈ２００３０４２８］，每次１００Ｕ，每次间隔１２ｈ，共６次。疗程为３个月。

1.2.2 研究组 

在对照组基础上结合有氧运动治疗：根据病人年龄、病情、血压、心功能等情况适应性选择１个或２个运动项目作为日常有氧运动治疗。快走：速度８０～９０ｍ／ｍｉｎ，每日１次，每次２０～３０ｍｉｎ；慢跑：速度为１００ｍ／ｍｉｎ，每日１次，每次１０～２０ｍｉｎ；功率自行车；腹背训练器（英派斯ＩＦＡＢＭ）训练、太极拳。运动强度以心率为标准进行设定，运动强度＝（目标心率－安静心率）／（最大心率－安静心率），运动强度为６０％～８０％，初始强度为６０％，每３周调整１次，调整幅度为５％。疗程为３个月。

1.2.3 随访

住院期间，由护理人员指导监督完成药物治疗及有氧运动。出院后，每周给病人发送药物服用及有氧运动提示信息，进行电话随访，了解服药及运动完成情况，并督促病人按时按量完成，同时了解病人不明白或存在的疑问，予以耐心解答。

1.3 观察指标

①于治疗前１ｄ和疗程结束后采用酶联免疫吸附实验检测两组血清肌钙蛋白Ｉ（cardiac troponin I，ｃＴｎＩ）、肌酸激酶同工酶（creatine kinaseisoenzyme，ＣＫ－ＭＢ）浓度，操作流程严格参照试剂盒说明书，实验试剂盒均购自上海广锐生物科技有限公司。②于治疗前１ｄ和疗程结束后使用心脏彩超仪（ＧＥＬＯＧＩＱＥ９）测定两组左室射血分数（left ventricular ejection fraction，ＬＶＥＦ），同时参照相关标准对两组进行纽约心脏病协会（New York Heart Association，ＮＹＨＡ）心功能分级评定。③于治疗前１ｄ和疗程结束后使用ＭＳＡ９９肺功能检测仪（北京麦邦光电仪器有限公司生产）测量两组最大呼气流量（peak flow meter，ＰＥＦ）、１秒用力呼气量预计值（estemated forced expiratory volume per second，ＦＥＶ１％）、最大肺活量（forced vital capacity，ＦＶＣ）指标。④于治疗前１ｄ和疗程结束后记录两组６ｍｉｎ步行距离（6min walking distance ，６ＭＷＤ）、峰值摄氧量（peak oxygen uptake，VO₂ｐｅａｋ）、无氧阈值（anaerobic threshold，ＡＴ）。６ＭＷＤ：嘱病人在长５０ｍ的走廊里往返行走，于起点、中点、终点各放一把椅子供病人休息，每２ｍ作１个标记，记录病人６ＭＷＤ；ＶＯ_２ｐｅａｋ：对病人进行心肺运动试验，记录病人最大负荷运动量时的摄氧量；ＡＴ：对病人进行心肺运动试验，记录病人由有氧运动变为无氧运动的临界值。⑤对所有病人进行门诊、电话随访，随访时间为１年，前３个月为每２周１次，第４个月至第６个月为每个月１次，第７个月至第１２个月为每２个月１次。记录随访期间两组主要心血管不良事件（major cardiovascular adverse events，ＭＡＣＥ）发生情况，ＭＡＣＥ包括支架再狭窄或血栓形成、心源性休克、心动过缓、心源性猝死。

１.4 统计学处理

采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（ｘ^-±ｓ）表示，采用ｔ检验；定性资料以例数、百分比（％）表示，采用χ２检验。以Ｐ＜0.0５为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后血清ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ浓度比较

治疗后，两组血清ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ浓度较治疗前均下降，且研究组血清ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ水平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。

2.2 两组治疗前后心功能比较

对照组治疗前后ＬＶＥＦ、ＮＹＨＡ分级比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，研究组ＬＶＥＦ高于治疗前，ＮＹＨＡ分级低于治疗前，且研究组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表２。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 

治疗后，两组ＰＥＦ、ＦＥＶ１％、ＦＶＣ均高于治疗前，且研究组均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表３

2.4 两组治疗前后运动耐力比较 

对照组治疗后６ＭＷＤ长于治疗前（Ｐ＜０．０５），ＶＯ_２ｐｅａｋ、ＡＴ与治疗前比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组治疗后６ＭＷＤ、ＶＯ_２ｐｅａｋ、ＡＴ均高于治疗前（Ｐ＜０．０５），且研究组６ＭＷＤ、ＶＯ２ｐｅａｋ、ＡＴ均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表４。

2.5 两组随访期间ＭＡＣＥ发生率比较 

随访期间，研究组ＭＡＣＥ发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０２９）。详见表５。

目前ＰＣＩ是冠心病有效的治疗方法之一，但ＰＣＩ置入的支架作为一种外源性异物，解决血管狭窄堵塞同时激活了机体凝血系统，造成血小板聚集于支架周围，形成血栓，易导致支架再狭窄或血管再堵塞，严重威胁病人ＰＣＩ术后生存质量。近年来，西药规范化治疗已成为临床ＰＣＩ术后的标准之一，发挥抗血小板聚集作用同时控制血压，降低术后猝死率，但在促进病人术后心功能恢复、提高生命质量方面效果欠佳。有研究显示，配合有氧运动能提高心血管疾病治疗的康复效果。

本研究结果显示，治疗后，研究组ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ水平及ＮＹＨＡ分级低于对照组，ＬＶＥＦ、ＰＥＦ、ＦＥＶ１％、ＦＶＣ高于对照组，提示有氧运动结合西药规范化治疗能减轻冠心病病人ＰＣＩ术后心肌损伤，改善心肺功能。分析原因，可能是适宜的有氧运动能调节机体免疫力，降低机体对心脏支架异物的过度排异反应，抑制血栓形成，防止心肌缺血缺氧，减轻心肌损伤，同时促进红细胞摄氧量，增加心肌供氧，提高心肌细胞收缩和泵血能力，从而改善病人心肺循环，提高心肺功能。

本研究结果显示，治疗后，研究组６ＭＷＤ、ＶＯ２ｐｅａｋ、ＡＴ均高于对照组，提示有氧运动结合西药规范化治疗可提高冠心病病人ＰＣＩ术后运动耐力。有氧运动可一定程度刺激机体外周血管、肌肉、骨骼的适应性调节，提高心肺功能，增加心脏储备，从而提高病人运动耐力。有研究表明，有氧运动可促进内分泌代谢平衡，调节血脂、血压等指标，改善病人心血管内皮功能，降低心脏负荷，提高心肌耐受力，从而提高病人运动耐力，与本研究结果一致。同时本研究结果显示，随访期间，研究组ＭＡＣＥ发生率低于对照组，表明有氧运动结合西药规范化治疗能降低冠心病病人ＰＣＩ术后并发症发生率。相关研究报道，配合适宜的有氧运动能降低冠心病病人ＰＣＩ术后ＭＡＣＥ风险，即使中途停止运动仍有抑制ＰＣＩ术后晚期血栓形成的远期疗效。有研究表明，无有氧运动的单一双抗疗法血栓栓塞发生率高于配合有氧运动的双抗疗法（１３．７６％比６．１８％，Ｐ＜０．０５），配合１个月内有氧运动的双抗疗法血栓栓塞发生率高于配合１个月以上有氧运动的双抗疗法（２．２０％比０．１３％，Ｐ＜０．０５），与本研究结果相似。分析机制可能是有氧运动能有效促进机体血液循环，调控血管内皮对外界因素的氧化应激反应，从而减少血栓形成，降低ＭＡＣＥ发生率。

综上所述，药物结合有氧运动治疗能减轻冠心病病人ＰＣＩ术后心肌损伤，改善心肺功能，提高运动耐力，康复效果更佳，同时降低术后并发症。

参考文献（略）

作者：樊楠，潘金，陈艳，庞咪

作者单位：西安市第九医院

文章来源：中西医结合心脑血管病杂志2022年６月第20卷第12期