1.1 对象

选取2019年1月～2021年1月海南医学院第一附属医院收治的141例老年高脂血症合并冠心病患者，以随机数表法分为A、B、C3组，A组47例，男26例，女21例；年龄60～75岁，平均（67.69±5.63）岁；体质量指数（BMI）19～26kg/m2，（22.39±3.14）kg/m2；合并高血压患者18例，糖尿病患者9例，痛风患者1例，吸烟者24例，饮酒者14例；病程2～23个月，平均（12.13±9.65）月；冠状动脉狭窄程度：轻度23例，中度16例，重度8例；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例；心绞痛分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级19例。B组47例，男25例，女22例；年龄62～78岁，平均（70.57±6.31）岁；BMI17~26kg/m2，（21.63±4.12）kg/m2；合并高血压患者15例，糖尿病患者11例，痛风患者0例，吸烟者22例，饮酒者15例；病程3～22个月，平均（12.74±9.23）月；冠状动脉狭窄程度：轻度21例，中度19例，重度7例；NYHA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例；心绞痛分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级21例。C组47例，男27例，女20例；年龄61～73岁，平均（67.32±5.28）岁；BMI20～28kg/m2，（24.41±3.22）kg/m2；合并高血压患者17例，糖尿病患者12例，痛风患者1例，吸烟者28例，饮酒者10例；病程2～20个月，平均（11.65±8.33）月；冠状动脉狭窄程度：轻度22例，中度20例，重度5例；NYHA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例；心绞痛分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级18例。3组患者性别、年龄、BMI、合并症、病程、冠状动脉狭窄程度、NYHA分级、心绞痛分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准（1）符合高脂血症诊断标准；（2）符合冠心病诊断标准，且均为稳定型心绞痛冠心病；（3）年龄≥60岁；（4）患者及家属签署知情同意书。

排除标准（1）有严重心脑血管疾病；（2）近期服用过调节血脂的药物；（3）运动功能障碍；（4）有严重肝肾肺功能障碍；（5）有严重精神疾病；（6）近期进行其他运动训练或长期运动者。

1.2 方法

A组进行常规药物治疗，口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）10mg/次，1次/d，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg/次，1次/d，单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）20mg/次，2次/d，富马酸比索洛尔片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083007）5mg/次，1次/d，不进行有氧运动和其它方式的运动；B组在A组基础上进行中强度有氧运动，运动方式主要为健步走和慢跑，运动时间为40min；C组在A组基础上行高强度间歇有氧运动，运动方式主要为健步走和慢跑，运动时间为80min，分两次进行，运动40min后可休息5～10min，再进行第2次运动，B、C组均为每天19：00～21：00进行运动，持续时间3个月。运动强度通过有氧运动时的最大心率确定，最大心率=220-年龄，中强度运动最大心率应达到60%～70%，高强度运动最大心率应达到71%～80%。

1.3 观察指标

（1）根据心电图评价疗效，显效：心电图正常；有效：ST段降低回升＞0.05mV，主要导联倒置T波变浅＞25%，但未达正常；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）在干预前及干预后3个月，抽取患者空腹时的静脉血5ml，1000r/min离心10min，分离血清，-40℃下保存待检，采用日本OlympusAu400型全自动生化分析仪检测包括TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；（3）干预前后测定3组患者的心肺耐力，用肺功能仪检测肺功能，采用彩超仪评估心脏功能，包括测定心肺功能指标1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值、左室收缩末期容积（ESV）、左室舒张末期容积（EDV）及心输出量（CO）；（4）干预前后用实时荧光-PCR仪检测3组患者的Toll样受体4（TLR4）、单核细胞核因子-κB（NF-κB）；（5）比较3组出院6个月不良心脏事件及不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x^-±s）表示，3组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 3组3个月后干预效果比较

干预3个月后，B、C组总有效率显著高于A组，且C组总有效率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组干预前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较

3组干预前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组干预后TC、TG、LDL-C水平显著低于干预前，HDL-C水平显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后TC、TG、LDL-C水平A组＞B组＞C组，HDL-C水平A组＜B组＜C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 3组干预前后心肺功能指标比较

3组干预前FEV1、FEV1/FVC、ESV、EDV、CO比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组干预后FEV1、FEV1/FVC、CO显著高于干预前，ESV、EDV显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后B、C组FEV1、FEV1/FVC、CO显著高于A组，ESV、EDV显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组FEV1、FEV1/FVC、CO显著高于B组，ESV、EDV显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 3组干预前后TLR4mRNA、NF-κBmRNA信号通路表达比较

3组干预前TLR4mRNA、NF-κBmRNA比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组干预后TLR4mRNA、NF-κBmRNA显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 3组不良反应及出院6个月不良心脏事件比较

3组均未出现不良心脏事件，运动期间出现1例肌肉酸痛，未见其它明显不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

高脂血症合并冠心病是现在中老年人常见病之一，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症以及低高密度脂蛋白胆固醇血症四种类型，主要与TC、TG、LDL-C、HDL-C水平相关，TC、TG、LDL-C过高或HDL-C过低都会导致高脂血症。有研究表明，血脂异常会导致多种心脑血管疾病，冠心病患者的冠状动脉病变严重程度即与血脂异常有关，TC水平降低，可使冠心病死亡率和致残率同步降低。目前，有氧运动用于治疗高脂血症合并冠心病得到广泛认可，健步走、慢跑更适合中老年人作为长期运动项目。

心电图是临床常用评价冠心病疗效的方法。本研究采用心电图评价患者疗效发现，干预3个月后，B、C组总有效率显著高于A组，而C组总有效率显著高于B组，且3组出院6个月均未出现不良心脏事件及明显不良反应，提示高强度有氧运动的干预效果更明显，这是因为高强度间歇有氧运动能获得更多的运动刺激，对心血管和骨骼肌系统的结构、功能和调节能力的改变有着促进作用，提高了运动的中心效应和外周效应。

研究显示，3组患者干预后TC、TG、LDL-C水平显著低于干预前，HDL-C水平显著高于干预前，且TC、TG、LDL-C水平A组＞B组＞C组，HDL-C水平A组＜B组＜C组，提示有氧运动可以使TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，而高强度有氧运动的对血脂水平的影响更明显，原因是脂肪以TG的形式存储在人体里，中高强度有氧运动使人体内脂肪细胞及血液里的TG分解为人体提供所需能量，从而达到降低TG的目的。

研究结果显示，3组患者干预后FEV1、FEV1/FVC、ESV、EDV、CO显著优于干预前，B、C组显著优于A组，C组显著优于B组，说明有氧运动对患者心肺功能有显著影响，高强度有氧运动较中强度有氧运动效果更显著，因为心肺功能指标在一定程度上反映了身体的运动能力，运动能力越强，心脏机能水平则越高。

本研究显示，3组患者干预后TLR4mRNA、NF-κBmRNA显著低于干预前，B、C组显著低于A组，C组显著低于B组，提示有氧运动可以有效抑制TLR4mRNA、NF-κBmRNA。高强度有氧运动效果更好，中强度有氧运动在一定程度上抑制了TLR4mRNA、NF-κBmRNA信号通路的活性，减少血管损伤及斑块沉积，而高强度有氧运动对信号通路和损伤的作用更明显，对于治疗冠心病有着重要作用。

综上所述，有氧运动可以改善老年高脂血症合并冠心病患者心肺功、血脂指标和TLR4/NF-κBmRNA，同时还能降低不良心脏事件发生率，相对之下高强度间歇有氧运动对患者的改善效果更明显。

参考文献：略

作者：符惠丽，曾德菲，邢孔玉，邓靖，林燕仔，左琦

作者单位：海南医学院第一附属医院心血管内科

来源：中华保健医学杂志2022年4月第24卷第2期