心力衰竭(heartfailure, HF)简称心衰，是由各种心血管疾病导致患者心脏功能受损，继而引发的以肺循环和/或体循环淤血、器官组织血液灌注不足为临床表现的综合征。据统计，当前我国有890万名心衰患者，35岁以上人群的心衰患病率已达1.3%。心脏康复是指多学科团队指导下,以运动、营养、药物、心理及不良行为管理为核心的多维干预模式。心衰患者在心脏康复中的获益已被多项研究证实，相关指南、共识陆续的发布。2022年《中国心血管疾病患者居家康复专家共识》发布，进一步规范了居家心脏康复流程,其中明确将心脏康复App的使用作为促进患者康复的主要策略之一。然而，相关研究揭示了健康类App用户存在持续使用率低的现状。这与当前App服务质量参差不齐，用户权益难以保障有关。心衰患者作为心脏康复App的主要服务对象，其态度和需求是服务推广的关键环节和质量提升的重要出发点。当前我国基于App的心脏康复研究仍处于起步阶段，围绕其质量提升尚缺乏针对性探索。据此，本研究通过质性访谈挖掘心衰患者的态度和需求，分析其信息行为及相关影响因素，提出心脏康复App服务推广和质量提升策略。

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2022年6-8月南京市某三甲医院心血管内科的心衰住院患者作为研究对象。患者纳入标准：①符合慢性心衰诊断标准；②能够使用手机等获取健康信息；③思维清晰、表达正常，能够独立接受访谈；④自愿参加访谈。排除标准：合并其他严重疾病。剔除标准：访谈中出现情绪波动或病情变化无法配合。

本研究获得伦理审查批准，访谈资料均匿名处理。访谈样本量设定以无新主题出现、达到内容饱和为原则[7]。最终17名患者完成访谈，其中男性10名，女性7名，年龄为28~83(57.9±14.1)岁，学历为大专及以上的占52.9%(9/17)。

1.2 研究方法

采用面对面半结构式访谈、Colaizzi分析法的描述性现象学研究设计，描述心衰患者对心脏康复App的使用意愿与需求。

1.2.1 确定访谈提纲

结合文献及专家意见初步拟定访谈提纲，对2名受访者开展预访谈，随后根据访谈情况修订提纲。部分患者对心脏康复App服务内容缺乏直观体验，因此以图片形式向受访者展示移动健康App在心脏康复中的具体应用，内容包括知识科普、运动指导、健康咨询、远程监测、健康提醒等。具体访谈提纲：①您接触过哪些与疾病管理相关的移动健康服务?②您认为类似平台对您进行心脏康复有什么帮助?③您对上述服务功能是怎样的态度?④您期望类似平台发挥哪些功能?还有哪些其他需求补充?⑤您在选择类似平台时会考虑哪些因素?

1.2.2 资料收集方法

拟定访谈名单，征得受访者同意后商定访谈地点和时间。访谈前再次介绍研究内容，说明相关原则及需要，签署知情同意书。每次访谈时间为20~40min。访谈结束后及时完成反思笔记，以帮助在资料分析阶段更好做到观点中立。所有访谈均由同一名研究者完成，期间由教授进行指导、监督。

1.2.3 访谈分析方法

访谈结束后24h内完成文字转录并由小组成员核对，无误后对文本内容进行独立建档。2名研究者在Nvivo12.0软件支持下采用Colaizzi分析法处理文本：①仔细阅读访谈资料；②提取意义语段；③归纳提炼编码；④整合编码形成主题；⑤定义描述主题；⑥优化主题形成结构；⑦向受访者反馈结果。

共对17名受访者进行访谈。预访谈后调整集中于提问形式，访谈提纲核心未发生改变，因此预访谈资料一并纳入分析。最终提炼后获得4个主题：患者态度差异、健康信息需求转变、App内部特征体现与功能设置、信息环境中的影响因素。

2.1 患者态度差异

2.1.1 期待移动健康指导

随着大众健康意识提升，患者健康信息需求愈发强烈。17名受访者均有在网络获取健康信息的经历，如N05：“我自己百度了一下，脚肿是什么情况”。然而，面对鱼龙混杂的网络信息患者往往缺乏判断能力，N10：“信息比较杂，我们没法去判断哪个说的是真的”。有时网络信息反而带来困扰，N17：“网上看半天，公说公有理，婆说婆有理，把自己搞糊涂了”。对此，大部分受访者对心脏康复App表示肯定和期待，如N10：“如果有这种平台(App)，我觉得挺好，可以在手机上快速得到专业解答”；N14：“我自己康复锻炼怕过量，如果有这种平台(App)，我真是会配合的”。

2.1.2 强调自我约束作用

少数受访者认为App是辅助支持的健康工具，日常生活是否能够成功落实心脏康复关键在于自主管理与约束。N02：“你说光指望App也不行，如果我不做有啥用”。对于自律性较高的患者，健康管理已内化成为习惯，此时对心脏康复App的使用意愿下降。N09：“自己稍微留意一下，像这一类事情，相对来说还是比较容易管理的”。患者倾向于根据自身感受、检查情况调整心脏康复策略。N09：“反正心里有点数，毕竟是自己的身体”；N08：“我每次检查都放在袋子里面，我也会对比数值自己分析”。

2.1.3 被动依赖线下诊疗

少数受访者对心脏康复App兴趣低下，依赖线下诊疗支持。一方面是由于患者认知不够全面，将康复直接与检查用药挂钩，N07：“就是检查用药嘛，不管怎么样还是要到医院来的”。另一方面相比于网络信息的不确定性，患者认为线下医疗更直接有效，N07：“网上他说什么一听而过，还是直接来医院看安心”；N06：“直接去医院最保险、最安全”。

2.2 健康信息需求转变

2.2.1 提升信息精准度

在患者看来健康信息能否解决健康问题是关键，这对信息与患者需求的契合程度提出更高要求。大众科普因受众群体较广，信息与心衰患者的实际需求并不完全匹配，一定程度降低了信息的指导意义。N11：“泛泛地去说你怎么样，这个是没有用的”。对此，患者认为App健康支持应具有个体针对性，希望信息能够根据个人情况进一步分析处理。N07:“信息要能够针对我的问题”；N09：“分析最好能有点针对性”。

2.2.2 增强信息友好性

部分患者也反映了健康信息难以理解的困扰。N09：“全是英文字母和生僻词，就会觉得很烦”；N11：“让我完全理解其实有一点困难”。加工简化信息能够帮助患者在理解基础上更好地解决健康问题，提升信息的友好程度。N10：“还是通俗易懂地解释一下比较好”；N05：“最好给一些症状、指标的解释，具体讲一下伤害程度什么的，这样更有用”。

2.2.3 优化信息专业性

在信息内容方面，患者普遍反馈目前健康信息获取途径多样，一般健康信息已逐渐成为共识，患者需求因此降低，如饮食相关信息，N06：“你说缺钾应该吃什么，这个好像都可以接受，各种方式都能得到”。相比之下疾病相关的专业信息较难获得，患者需求更为强烈，N11：“我希望可以有与我疾病相关的再专业一些的信息”。例如心衰症状观察，N10：“我自己不懂是胖了还是水肿，平时怎么观察”；运动康复指导，N02：“对于心衰，每天锻炼要用哪些方法？怎么锻炼更合适”。

2.3 App内部特征体现与功能设置

2.3.1 App特征属性

心脏康复App的特征属性影响患者对App的第一印象。受访者认可的特征属性：①正规透明，包括服务来源、服务目的等。N04：“我比较关注它的来源，医生回答的我会信”；N09：“是做科研还是慈善，还是说有经济上的关联，我觉得这个其实蛮重要”。②个性化服务，如服务设置贴合个人情况，N12：“如果我觉得这个运动有点难了，他就给我调整一个弱点的方式，这样我就不用担心了”；功能设定给予足够选择空间，N13：“给出多种选择能选一下可能会更好”。③功能可用性，如健康数据自动传输，N09：“数据能自动上传是更好”。④隐私安全，如数据保密，N09：“不要信息泄露，给你发短信什么的”；定位隐藏，N05：“相当于你被人追踪了，我比较排斥这个”。

2.3.2 App服务功能

App功能影响患者对其效用价值的衡量，受访者青睐的功能包括：①互动咨询，如健康问题解答，N10：“不用一趟趟跑，手机上随时都能问”；运动中的专业互动，N11：“比如设置很多运动位点，医生可以打分，我到了这个位点动作才算合格”。②疾病监测及预警，N05：“如果能发现突发的数值变化，这就相当于一种保障”。但需要确保监测准确性且尽量减少对生活的影响，N08：“我有智能手表，但是感觉不大准”；N16：“这种东西带上不能很累赘”。③应急指导与管理，希望App能够提供相关应急指导，N05：“是不是能在一些突发情况下提供救助指导”。有患者提出了App与智慧医疗互通，简化求医路径的愿望，N11：“出现紧急情况可以帮我直接联系医院，然后有一个处置方案对接到具体组织”。相较于上述功能，患者对健康提醒功能的反馈较为一般，N17：“我觉得没必要太牵扯这个，反正能按时来复诊”；N03：“吃药不会忘的，一顿不落下”。

2.4 信息环境中的影响因素

2.4.1 服务体验经历

部分受访者在互联网中获取健康支持时经历了负性体验，如低效的服务交流，N13：“我就想问心律失常怎么防治，结果他又问我症状”；潜在信任危机，N10：“谁能确定对面到底是不是专业医生，所以不敢完全听着做”；部分内容引发负面情绪，N06：“看了两个之后不看了……把自己吓得够呛”，N10:“内容都有点悲观，把我带的也这样”。一位患者描述了在经历负性体验后她对心脏康复App的顾虑心理，N04：“所以到现在我都持怀疑态度，像第一次被骗了，第二次就很难相信了”。相反，也有患者有着积极的服务体验，他们对心脏康复App的接受度相对更高。一位患者有过云随访的服务体验，N15：“问句话的事你说去挂号排队，没必要。这个真的挺方便，如果有这种App我也是很欢迎的”。

2.4.2 推荐者身份

推荐者身份潜在影响患者对心脏康复App的选择。当推荐者为信赖的医生时，患者打消了内心顾虑，对App的好感度增加，N04：“如果我的主治医师跟我说康复很重要，你要下载App自己监测，真的有好处，我会用的”。当患者周围的医生、病友都在使用时，患者对该App的信任感也会显著升高，N11：“上面有我的病友、医生，那我可能会比较信任”。外界反馈也是患者选择App的重要考虑因素，N17：“我听医生介绍这种服务，我就去问了他(病友)，问问用下来怎么样，他说好总归不差”。

2.4.3 并行支持因素

患者所处环境中实际存在与心脏康复App并行的相关支持因素。如家庭支持对患者心脏康复起到辅助、监督作用。N04：“我吃药家人会叮嘱，其实都用不到App”，N16：“我女儿运动多，她也会监督我锻炼”。同伴支持，一位患者有与朋友一起运动的习惯，N06：“小区里的老人一起晨练，大家相互关心也是一种温暖”；相比之下，有患者反馈在家中App指导康复锻炼可能略显孤单，N12：“在家里感觉有点孤军奋战”。此外还有相关工具辅助，例如定制药盒，N06：“我有个药盒子，每个格子上面写好份额，糊涂的时候就看看吃没吃，这种其实也挺好，不一定要App”。这些因素同样促进着患者健康，在一定程度上削弱了患者对心脏康复App的需求。

3.1 普及移动健康理念，帮助树立正确观念认知

本研究发现，心衰患者对心脏康复App的态度以积极肯定居多，对其专业康复指导表示期待，互动咨询、疾病监测功能被反复强调。如以往研究发现，有少数患者对App接受度偏低，倾向线下诊疗模式。分析原因，可能在于患者对App服务的错误认知，一方面将移动健康服务单纯视作线下诊疗的替代;另一方面受制于被动思维，仅认识到治疗的重要性而忽视自身在疾病管理中的作用。线下诊疗以治疗疾病为目标，而移动健康面向生活环境，侧重于院外健康管理，两者职能定位存在差异，应并行、联动促进健康。针对该现状，未来在依托App提供健康服务的同时，或应关注患者认知观念层面的误区，积极普及心脏康复App服务理念，帮助患者树立主动康复意识。

3.2 紧密贴合患者需求，凸显服务功能潜在优势

当前患者对健康信息的关注正由大众科普向专业精准过渡，不再满足一般健康信息传播。部分受访者对健康提醒功能的需求较低，这可能与我国传统疾病观念有关，患者及家属常将服药、复查作为疾病管理的首要事项，患者重视加上家人提醒，进而对App提醒功能的依赖降低。相较之下，患者对专业性功能如症状监测、健康预警、应急指导等有更多关注，这与心脏疾病危险紧急的特点有关。另外，心脏康复App实际与多种外界支持并行，患者需求、偏好存在个体差异。App虽为新兴的健康支持工具，但并非适用所有患者。正如Wali等发现，部分心衰患者将移动设备的加入视作其日常自我管理的潜在负担。患者需求实则为凸显App优势提供方向，未来心脏康复App功能设置应顺应心衰患者需求走向，细化服务功能建设，以实现潜在需求向外显优势转化。

3.3 患者负性体验不容忽视，App服务质量亟待优化

本研究受访者大多已有移动健康服务体验，与以往研究一致，正规透明、隐私安全特征有助于患者对App信任感的建立，个性化、可用性的服务更易吸引患者注意。部分受访者移动设备使用频率高、康复需求强烈，是心脏康复App服务适宜的目标人群。然而，受访者在移动健康服务中的负性体验并不少见，这在一定程度上增加了患者对心脏康复App的使用顾虑。服务不尽人意削弱了患者的价值期望，引发抵触等消极心理;而未经正规审核的健康信息没有解决疑惑反而增加烦恼，导致焦虑、悲观等负面情绪。因此，未来在开发App功能的同时，其特征属性、服务质量同样值得关注。从患者视角升级“功能”为“服务”将是提升满意度的关键。

本研究通过挖掘心衰患者对心脏康复App的使用意愿及需求，提出了服务推广与质量提升策略，以期为开发贴合患者需求的心脏康复App提供借鉴。当前移动健康领域仍处于探究起步阶段，患者对心脏康复App服务仍缺乏直观体验。因此，对患者需求与意愿的描述可能存在局限，且受访者文化水平普遍较高，可能对结果产生影响。今后可考虑扩大研究范围，同时纳入医疗保健人员、App开发者的看法或邀请有App使用经验的患者进行补充，基于多方视角挖掘心脏康复App的服务策略，从而进一步明晰其上升空间。

参考文献：略

作者：刘沈馨雨[1][2]孙国珍[2][3] 高敏[3] 王洁[3] 于甜栖[2] 汤志杰[2] 孙姝怡[2]

单位：昆山市第一人民医院[1]

         南京医科大学护理学院[2]

         南京医科大学第一附属医院[3]