在心血管疾病中，急性心肌梗死是较为常见的一种，主要由冠状动脉管腔闭塞导致的冠脉供血急剧减少、中断引发，治疗的关键是快速对心肌血液灌注进行恢复 。现阶段，临床上对急性心肌梗死展开治疗时，介入手术较为常用，可快速予以血运重建，但手术效果在很大程度上受康复干预的影响，大量临床研究与实践均显示，通过对此类患者开展早期心脏运动康复，可促进其心脏功能康复效果有效提升。以往临床上对急性心肌梗死介入术后患者进行心脏运动康复时，康复方案多统一制定、实施，未充分考虑患者的个体化需求和耐受性，导致总体效果不够理想。心肺运动试验(CPET)指导下心脏运动康复通过CPET评估对患者具体需求进行了解后，实施个体化、针对性的康复指导，可促进干预有效性、安全性进一步提升。此次研究选取864例心肌梗死介入术后患者，进一步探讨CPET动态指导下心脏运动康复在此类患者中的应用效果。相较于既往研究，本次研究的康复方案制定方式和对患者个体化需求的关注更具体。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年10月天门市第一人民医院接收的864例心肌梗死介入术后患者为研究对象，采用随机数字表分为两组。对照组432例，男220例，女212例；年龄46~75岁，平均年龄(60.52±6.57)岁；梗死部位：前壁172例，后壁72例，前间壁145例，下壁43例。研究组432例，男219例，女213例；年龄46~74岁，平均年龄(60.49±6.61)岁；梗死部位：前壁171例，后壁73例，前间壁144例，下壁44例。两组以上资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。此次研究通过了医院医学伦理会的审批(伦理编号：MY-20250301)。

1.2 选取标准

纳入标准：参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》确诊；成功接受急诊经皮冠状动脉介入术；心功能Ⅲ级及以下；了解研究后配合知情同意书签字。排除标准：术后出现严重并发症(恶性心律失常、心源性休克等)者；有未控制的高血压、不稳定心绞痛者；合并其他严重疾病、癌症者；近6个月出现脑血管意外者；合并精神疾病者；认知功能、语言交流功能障碍者。

1.3 方法

对照组行常规心脏运动康复干预：患者术后24h病情稳定后，开始康复训练，病情不稳者可推迟至术后1周，干预前行被动抬腿负荷试验，结果阳性者方可实施干预。训练包括：指导患者于床上进行体位训练、呼吸训练，如远端肢体自主非抗阻轻微活动、腹式呼吸等，5~10min/次，3次/d；患者可自行下床站立后，指导家属予以搀扶，开始实施缓步行走，5~10min/次，3次/d；患者能自行行走后，在不搀扶状态下进行缓步行走，5~10min/次，3次/d。随后逐步过渡至自主行走、上下楼梯、有氧运动。上述训练时间、强度循序渐进，以患者具体耐受情况为依据实施相应调整。

研究组实施CPET动态指导下心脏运动康复干预：①CPET。仪器为心肺运动测试系统，检测前实施规范的定标。先进行精细状态肺功能检查，随后实施症状限制最大极限CPET，方案为连续递增功率，阶段共4个，3min静息、3min热身(无功率踏车)、功率递增速率运动(10W/min、30W/min、60W/min)、5min以上恢复。在此过程中，实施心电图、血压、氧饱和度连续性监测。②CPET动态指导下心脏运动康复方案。运动方式：术后第1天，以卧床休息为主，予以远端肢体被动活动，20~30min/次，3次/d，同时指导患者实施腹式呼吸，5~10min/次，3次/d；第2天，鼓励患者尽量完成床上自主洗漱、进食，并对关节进行被动、主动活动，10~15min/次，3次/d；第3天，指导患者自主下床站立，并在家属搀扶状态下实施缓步行走，15~20min/次，2次/d；第4天，指导患者于病房内进行中速行走，25~30min/次，2次/d；第5天，指导患者于走廊上进行100~150m中速行走，上、下一层楼梯，2次/d；第6~7天，走廊上进行200~400m中速行走，上、下两层楼梯，2次/d。以患者病情为依据，予以出院指导，提供出院后的运动指导。术后1个月进行CPET评估，根据评估结果制定个性化的运动处方，如无禁忌，根据无氧阈(AT)时的心率，指导患者每天至少进行30min以上有氧运动，每周运动时间控制在3~5d。运动强度：初始的运动强度控制为50%最大功率，以此为依据实施个体化的运动强度、时间调整。两组护理干预均实施至患者术后15周。

1.4 观察指标

①心肌损伤程度。干预前后，对两组血清心肌损伤指标实施检测，包括脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)，常规行静脉血液标本采集后，Lp-PLA2通过酶联免疫吸附法检测，cTnI通过时间分辨荧光层法检测。②左心室功能。干预前后，对两组左心室功能实施评估，仪器为心脏彩超诊断仪，参数包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左心射血分数(LVEF)。③运动耐力。干预前后，予以两组运动耐力评估，方法为6min步行试验(6MWT)：指导患者计时6min在平地上最大限度行走，记录行走距离[7]。④不良事件发生情况。对两组康复运动过程中发生的不良事件进行统计，包括心绞痛、室性心动过速、心脏骤停、心力衰竭等。

1.5 统计学方法

相关研究数据以SPSS25.0软件进行分析，心肌损伤程度、左心室功能、运动耐力等计量资料用均数±标准差(x̅±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，同一组内采用配对样本t检验；不良事件发生情况等计数资料用率[n(%)]表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者心肌损伤程度比较

干预前，两组Lp-PLA2、cTnI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组Lp-PLA2、cTnI均比干预前降低，且组间对比研究组更低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者左心室功能比较

干预前，两组的LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的LVEDD、LVESD均比干预前降低，且组间对比研究组更低，而LVEF则比干预前升高，且组间比较研究组更高(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者运动耐力比较

干预前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组6MWT距离均较干预前增加，且组间对比研究组更长(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良事件发生情况比较

研究组不良事件的发生率为1.16%，比对照组的3.24%低(P<0.05)，见表4。

急性心肌梗死是临床常见急性心血管疾病的一种，经皮冠脉介入是当前主要治疗手段，可促进心肌血液供应快速恢复。然而，对于急性心肌梗死患者而言，介入治疗仅可对血运实施重建，难以对病变危险因素进行消除，患者心功能改善程度不够理想，需注重术后康复干预的实施。心脏运动康复是心脏康复干预的主要组成部分，通过指导患者实施科学、合理的术后活动，可对心脏功能康复产生良好促进作用，而以往临床上行此干预时，运动强度、时间的控制不够合理，不仅影响康复效果，而且可能增加不良事件风险。因此，对于急性心肌梗死介入术后患者，需注重运动强度、时间的个体化控制，以进一步提升患者获益程度。

本次研究对介入术后急性心肌梗死患者采用CPET动态指导下心脏运动康复，结果显示，研究组干预后Lp-PLA2、cTnI较对照组低，且LVEDD、LVESD、LVEF优于对照组，6MWT距离比对照组长(P<0.05)，提示此方案的应用可促进患者心肌损伤有效修复，并进一步改善其左心室功能，提升运动耐受性。CPET是人体整体功能检测方法的一种，可对患者功能状态进行客观化、量化的了解，对介入术后急性心肌梗死患者实施CPET时，可准确了解其运动的耐受情况。在CPET基础上予以患者动态的心脏运动康复干预，合理确定运动方式、强度、频率、时间，充分强调个体化指导，可使患者对心脏运动的依从性得以提升，正确配合临床上参与康复运动，提升运动有效性。与此同时，CPET动态指导下心脏运动康复干预可为患者提供更为专业、科学的运动指导，使患者冠脉血流量有效增加，对交感神经激活产生抑制作用，并降低血管阻力，进而有效增加心输出量，提升左心室的舒张、收缩力，有效缓解左心室重构。对介入术后急性心肌梗死患者实施CPET动态指导下心脏运动康复干预后，患者心脏康复效果有效提升，尽早改善心肌缺血状态，使心肌细胞得到有效修复，进一步对左心室功能进行改善，提高心室顺应性，进而达到提升运动耐力的效果。

介入术后急性心肌梗死患者参与心脏运动康复的过程中，存在较多的不可预知事件风险，因此临床上对此类患者实施康复干预时，不断强调运动处方的合理选择，当前临床上普遍认为心脏运动康复干预前，需予以相应的风险评估，并依据结果制定个体化方案，以减少不良事件的发生。本次研究中，研究组不良事件发生率较对照组低(P<0.05)，提示在介入术后急性心肌梗死患者中，CPET动态指导下心脏运动康复的应用具有良好安全性。CPET在客观、量化了解患者功能状态的基础上，制定个体化的运动方式、运动强度方案，动态指导患者规范参与运动，可提前了解患者运动过程中可能出现的危险信号，提升运动安全性，减少运动过程中不良事件的发生。不仅如此，CPET动态指导下心脏运动康复中，依据患者具体情况合理实施运动方式、强度、时间等，运动干预与患者身心需求相符合，可使其充分感受到此干预的合理性，积极、正确进行配合，不私自增加运动强度、时间，进而达到有效提升心脏运动康复干预安全性的效果。

综上所述，在介入术后急性心肌梗死患者中，实施CPET动态指导下心脏运动康复干预可使其心肌损伤有效修复，促进左心室功能，运动耐力进一步改善，并提升干预安全性。但此次研究有不足存在，包括术后未长期随访干预、未观察更多实验室指标等，后续开展此方面研究时，需注重此类不足的改进。

参考文献：略

作者：陈艳

单位：天门市第一人民医院心内3区

来源：中国疗养医学 2025年第34卷第8期