冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）是一种为改善远端心肌血液供应将自身静脉或动脉移植到狭窄冠脉近端和远端的手术，该手术方式是治疗冠状动脉疾病的有效方式。患者术后康复管理对患者预后十分重要，而且该疾病和手术不可预知风险较多，若不能进行及时必要处理，会造成患者出现残疾或者死亡等一系列不良事件。患者进行不同程度运动康复训练对患者术后预后发挥着不同效果，进行中高强度持续有氧训练可有效提高患者术后预后，但由于患者个体差异较大，必要的强度有氧训练计划制定十分困难。心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）是通过无创方法对患者运动耐力和心肺储备能力检测的方法，可有效为各个患者制定个体化有氧运动方案。本研究拟应用CPET指导CABG围手术期训练，并确认该干预方式对患者术后心肺功能的影响。

1.1 研究对象

选择在本院进行CABG手术患者148例。应用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各74例。纳入标准：①患者经过CABG手术，纽约心功能分级Ⅱ~Ⅲ级；②患者有着稳定临床症状并进行规范冠心病药物治疗。排除标准：①合并慢性阻塞性肺病、肝肾功能不全和脑血管意外；②血压较高，舒张压>100mmHg，收缩压>160mmHg；③近期进行手术或外伤者。对两组患者的冠状动脉造影结果、是否吸烟、合并症、身体质量指数（body mass index, BMI）、年龄以及性别分布进行对比并无明显差异，具有可比性。观察组男性48例，女性26例，吸烟患者10例，高胆固醇血症12例，糖尿病7例，平均年龄（54.9±6.8）岁，BMI（25.93±3.24）kg/m2。对照组患者有男性45例，女性29例，吸烟患者11例，高胆固醇血症13例，糖尿病8例，平均年龄（53.1±5.2）岁，BMI（25.63±2.93）kg/m2。本研究经过邢台市中心医院伦理委员会审批（2022-KY-26），已获得患者知情同意并签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心肺功能评估

CPET对患者心肺功能进行测试。患者进行手术后2周，应用功率自行车递增功率方案，全程测试均在医生监护下，对患者呼吸时血氧饱和度、心电图、血压、心率、气体交换指标进行监测。当患者在运动过程中出现胸闷不适、房性或室性早搏则停止测试。两组患者经过CABG治疗后，除常规护理和基础治疗外，同时行心脏运动功能训练。具体训练如下：①由医生评估患者运动能力，设置运动强度。②患者进行有氧运动，运动顺序为头、肩部、上肢液阻摇和下肢踏车为主的有氧运动，每次训练20min，每周3次。结束后借助弹力带进行拉伸放松训练。③患者出院后对其进行每周随访1次，对患者进行监督实施。观察组患者在此基础上进行有CPET评估的有氧运动。每次进行训练前进行热身活动和5min准备。其中以无氧阈前1分钟的功率作为运动负荷，患者进行功率踏车有氧运动，每次训练30min，每周进行3次训练。每次训练过程中均对患者的心率和血压进行关注，当出现气促、乏力、头晕、面色苍白和胸痛等不适症状，患者立即停止运动并进行处理。

1.2.2 心功能评估

对患者术前及训练6月后患者的心功能进行检测，主要包括左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter, LVESD）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。其中左心室结构变化与LVESD和LVEDD相关，其中LVESD正常值为23~40mm，LVEDD正常值为36~55mm，两者值与心功能受损情况呈正比。LVEF与心脏收缩功能相关，正常值为50%~70%，数值与左心室收缩功能呈反比。

1.2.3 CPET检测

进行6月治疗后，对患者进行CPET，对峰值氧脉搏、峰值摄氧量和无氧阈进行计算，指标变化大于等于10%即为变化。

1.2.4 运动能力对比

对患者术后6月的运动能力指标进行比较，主要包括6min步行距离（6 min walking distance, 6MWT）和运动耐量（exercise tolerance, METs）。其中6MWT主要用于METs情况对比，运动距离与METs呈正比。METs主要评估心肺健康，该指标与患者心肺储备功能呈正比。

1.3 心肌损伤标志物等相关项目检测

收集患者术前和术后锻炼2周的空腹静脉血，离心（3000rpm，离心半径10cm）20min收集血清，心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI, cTnI）应用酶联免疫荧光法检测，应用免疫荧光法检测脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平，应用LEPU Quant800胶体金免疫层析分析仪检测心型脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding protein, FABP）水平。

1.4 数据分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，均数正负标准差（x̅±s）表示；计数资料采用χ²检验，以例数（百分率）[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 心功能对比

术前两组患者有相似心功能指标（P>0.05），干预后，两组患者的心功能指标均有明显增强，而且观察组的心功能相对对照组强（P<0.05）。详细数据见表1。

2.2 CPET变化对比

对两组患者峰值氧脉搏、峰值摄氧量和无氧阈变化进行对比，观察组患者的峰值氧脉搏、峰值摄氧量和无氧阈均较术前有所提升（P<0.05），两组患者的LVEF均无明显变化（P>0.05），详细数据见表2。

2.3 CPET个体化分析

对两组患者峰值氧脉搏、峰值摄氧量和无氧阈变化进行对比，观察组患者的峰值氧脉搏、峰值摄氧量和无氧阈提高人数多于对照组（P<0.05）。详细数据见表3。

2.4 运动能力对比

手术前，两组患者的运动能力相似（P>0.05），经过干预后，观察组的METs和6MWD改善程度优于对照组，详细数据见表4。

2.5 血清cTnI、BNP和FABP水平对比

手术前两组患者的cTnI、BNP和FABP表达相似（P>0.05），经过干预后，两组患者的cTnI、BNP、FABP水平均有降低，且观察组患者的cTnI、BNP、FABP水平均低于对照组（P<0.05）。见表5。

冠状动脉疾病会伴随疾病发展出现心律失常、心肌梗死和心绞痛等症状，对患者身心健康造成了极大的损害，近年来该疾病有着较高的发病率和较高的病死率，已经成为危害我国公共卫生的重要问题。CABG对冠状动脉狭窄症状有着明显改善，而且国内外均已认可该治疗方式，对患者进行良好的心脏外科护理可有效配合CABG治疗，对患者预后和临床疗效评估有着积极意义。

对CABG患者进行运动康复训练对可增加血管内皮一氧化氮合成释放，可改善血管内皮功能，对病变血管管腔面积有着增加作用，对内皮依赖的血管舒张功能和冠状动脉弹性有改善作用。必要的运动训练对血管内皮修复和新生血管有着促进作用，可促进间充质干细胞和内皮祖细胞动员。患者进行有氧运动可改善心肌组织顺应性，减轻心肌组织重塑，能够对心肌组织氧化应激水平产生有效降低，对循环中炎性因子表达有着明显改善，改善受损心肌的收缩力和钙离子调节功能，从而对心肌重构有着减轻作用。前期研究表明，CABG术后进行运动康复训练对心血管疾病的再住院率和病死率有着降低作用，提高患者生活质量。传统运动康复较为单一，患者体质不同，进而较难客观定量，运动量过低难以产生治疗作用，运动过量会造成机体损伤。CPET作为临床心肺功能评估方法，具有可重复、连续、定量、客观且无创特点，可个体化指导患者运动，进而精准评估治疗。

无氧阈是检测运动心肺功能中有氧供能摄氧量的高点，可判断无氧运动和有氧运动，与机体有氧代谢能力相关。峰值摄氧量可反映骨骼肌和心肺储备功能，可反映心功能不全患者运动能力，心功能患者预后改善与峰值摄氧量增加有着明显相关性。脉搏氧饱和度即心脏每次搏动输出血流所摄取氧量，心肺功能与脉搏氧饱和度存在明显的正相关，其能够有效评估患者心肺功能。CPET对心血管系统和气体交换指标有检测作用，对脉搏氧饱和度、峰值摄氧量和无氧阈有着有效测定，对CABG患者术后运动康复训练前后心肺功能评估有着积极作用。

本研究通过CPET指导患者进行有氧运动，研究表明，CPET定量评估患者有着更好的峰值氧脉搏、峰值摄氧量和无氧阈，这表明应用CPET指导患者进行有氧运动可改善CABG患者的心肺功能。干预前后，两组LVEF变化较小，这可能与样本量少和锻炼时间短有关。本研究还显示，观察组患者的运动能力和相关血清指标均较干预前有所改善且优于对照组患者。这表明长期的心脏运动康复对机体运动的适应性逐渐增强，进而可有效提高患者的运动能力。

FABP表达是一种心肌细胞的早期心肌损伤标志物，其具有明显的心肌特异性，可以反映冠心病严重程度。BNP作为一种心室肌细胞多肽，其与排尿和排钠有关，其能够舒张血管，当心室扩张或负荷过重则会出现BNP水平升高。cTnI作为一种心肌酶，其与心肌损伤有着相关性，能够评估患者心肌损伤严重程度。本研究发现干预后患者cTnI、BNP和FABP均有降低，且观察组患者的cTnI、BNP和FABP表达水平低于对照组，该结果也表明通过CPET指导患者有氧运动可有效改善CABG术后心脏功能。

综上所述，通过CPET指导CABG患者有氧运动可有效改善患者的心功能和运动能力，改善患者术后预后，临床指导意义显著。

参考文献：略

作者：刘晓配 邢凤英 王英慧 杨璐 沈青青

单位：邢台市中心医院心脏康复科

来源：中国体外循环杂志 2025年4月28日第23卷第2期