慢性心衰是各种心脏病的晚期表现，研究表明，我国慢性心衰患病率为1.12%~2.51%，年龄>70岁人群患病率>11.23%，2019年我国老年人心衰患病率约为0.9%。心脑血管慢性病发病率随着我国人口老龄化增加，呈上升趋势，患者住院率居高不下，生活质量受到严重损害。对于慢性心衰患者的防治，传统疗法要求患者卧床休息，其具有改善患者血流外周循环、减轻心脏负担等优点。但患者长期不活动容易引起肌肉萎缩以及静脉血栓等疾病，以及焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者生活质量下降，心脏康复运动训练可以提高患者运动耐力和生活质量，降低患者的死亡率。本文采用心脏康复运动训练治疗慢性心衰患者，观察其临床疗效，报告如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年1月~2021年1月大连大学附属新华医院收治的60例慢性心衰患者，随机分为试验组与对照组，各30例。对照组，男14例，女16例；年龄56~77岁，平均年龄(66.21±4.24)岁。试验组，男15例，女15例；年龄55~78岁，平均年龄(66.19±4.19)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
超声心动图显示左室射血分数<60%；经过标准药物治疗，纽约心脏学会心功能分级≤3级，患者意识和语言表达能力正常；慢性心衰症状稳定时间>3个月；所有患者均知情并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准
存在严重失代偿的心衰患者；存在肿瘤及原发性肝肾疾病患者；神经骨骼疾病患者；不愿意配合研究，以及经过身体素质量表评定，无法锻炼的患者；先天性心脏病，严重心律失常的患者；存在严重感染、精神疾病，以及严重肝肾功能损害的患者；不能完全理解问卷内容的患者；存在沟通障碍，先天性心脏病、心肌炎等继发性心衰的患者。
1.3 方法
对照组采用常规药物治疗，根据病情予以患者β受体阻滞剂、利尿剂等药物，完善基础检查，在病情稳定后进行心肺运动试验，记录心脏超声及心电图等指标。试验组在对照组基础上采用心脏康复运动训练，住院期间，根据患者心肺运动试验结果，对患者进行运动康复安排，患者首先进行床上运动，然后进行如步行、踏步等床边活动，最后增加上下楼梯训练。根据患者的身体状况，选择运动方式并逐渐增加运动量，运动20min/d，3次/周，疗程2周，按康复方案进行。之后以运动心率作为目标心率，结合疲劳指数，对运动强度进行调整，训练15min/d，6d/周，患者运动前热身，运动后伸展10min。1周后根据患者情况，调整有氧跑步运动强度，结合患者目标心率和疲劳指数，换算成相应强度步行进行自我训练。进行2周有氧运动后，增加20min的抗阻运动，根据患者的耐受性，由徒手运动逐渐增加到弹力带、小重量器械阻力运动，在进行心脏康复运动训练4周后，患者再次接受心肺运动试验、心理和生活质量量表评估、超声心动图复查。康复锻炼前应说明锻炼强度、锻炼方式、锻炼时间安排，以保证患者锻炼得当。同时，在康复锻炼过程中应避免发生意外。
1.4 观察指标及判定标准
比较两组患者的呼吸代谢参数及运动总时间。通过心肺运动试验系统采集患者气体代谢和心电图数据，采用动态血压监护仪监测血压，患者骑电动自行车运动5min，转速保持在60r/min，以5W/min持续增加功率后观察5min。记录患者的呼吸代谢参数和运动时间，包括峰值氧耗量、无氧阈氧耗量、二氧化碳通气当量斜率、运动总时间。比较两组患者的心理量表评分及生活质量评分。心理量表评分标准：1~3分为正常；4~7分为焦虑、抑郁倾向；8~13分为轻度焦虑、抑郁；14~16分为中度焦虑、抑郁；17~20分为重度焦虑、抑郁。生活质量采用明尼苏达心衰生活质量评分，共18个评价项目，分别从健康领域、心理领域和其他领域维度对患者的生活质量进行评价，总分为0~90分，分数越高表明患者生活质量越差。
1.5 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组呼吸代谢参数及运动总时间比较
试验组患者峰值氧耗量、无氧阈氧耗量、二氧化碳通气当量斜率、运动总时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组心理量表评分及生活质量评分比较
试验组患者第1、2周心理量表评分及生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2
三、讨论
慢性心衰为临床上的常见疾病，随着我国人口老龄化的加剧，发病率逐年增高，主要的临床表现为活动耐力的降低，生活质量下降，长期患病会导致抑郁等心理问题。国外已有大量证据证明，运动训练治疗慢性心衰是安全有效的，其可以适度降低患者住院率以及因心衰住院率。患者长期卧床不起会使血流减慢，引起深部血栓形成，降低患者的运动能力，同时会发生一系列的病理生理变化，患者肺活量下降，导致患者肺部气体交换功能差，容易出现胸闷和呼吸困难。目前，临床对患者心衰康复的必要性认识不足，对运动疗法安全性仍有疑虑，需要临床积累更多的证据。通常患者症状的改善，生活质量的提高，生存时间的延长，很大程度上都在于运动耐力的提高。西方国家心脏康复治疗的应用早于中国，大量实践证明，其能降低患者死亡率和复发率，患者应定期进行有氧运动，以改善其症状。根据成人慢性心衰诊断及治疗指南，心脏康复被列为慢性稳定型心衰的推荐疗法。
本研究在临床康复方法指导下制定有氧运动处方，在规范药物治疗基础上，结合营养、心理、加强体外训练治疗等综合措施，对患者进行综合管理，观察患者运动耐力、心功能指数的变化，比较患者治疗后的心理和生活质量改变。试验组患者峰值氧耗量、无氧阈氧耗量、二氧化碳通气当量斜率、运动总时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者第1、2周心理量表评分及生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采取心脏康复运动训练治疗慢性心衰效果显著，能够改善患者的临床症状，提高生活质量，值得推广。
参考文献（略）
作者：姜海波
作者单位：大连大学附属新华医院
文章来源：中国现代药物应用2022年9月第16卷第17期
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