1.1 一般资料 

选取2020年1月至2020年12月殷都区新里程安钢总医院接受治疗的老年CHD合并高血压患者1200例作为研究对象，列为常规组，所有患者均符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》中所提出的CHD临床诊断标准，且符合《高血压基层诊疗指南（实践版·2019）》中提出的高血压临床诊断标准，纳入同一时间段至本院新里程安钢总医院接受常规体检的健康志愿者1000名作为对照组。常规组男650例，女550例；年龄60~80岁，平均（58.15±4.35）岁；病史2~6年，平均（2.87±1.02）年。对照组群体均无心脑血管疾病，男530例，女470例；年龄60~79岁，平均（58.38±4.83）岁。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较差异统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究纳入的所有受访者均意识清醒，具有基本认知能力。本研究符合相关医学伦理原则，所有受访者均自愿参与。

1.2 调查方法

1.2.1 一般检查 

患者以标准检测方法检测身高、体重、腰围，计算体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀比（waist to hip ratio，WHR）。BMI=体质量（kg）/身高（m）2。BMI≤18.5kg/m2为消瘦，BMI≤24kg/m2为正常，2428kg/m2为肥胖。WHR=腰围（cm）/臀围（cm），男性>0.9、女性>0.8为超标。

1.2.2 现状调查

自行设计问卷调查量表，包括：

①一般资料：年龄、性别、病程、受教育程度。②营养饮食：采用食物称重法收集受访者3d内调味品消费量，并采用24h膳食回顾法收集食物摄入情况。并询问以下问题：是否了解中国居民膳食指南、膳食宝塔内容、理想体重计算方法、CHD营养治疗方法、高血压营养治疗方法、吸烟及饮酒或高糖及高盐膳食带来的危害等。③饮食行为：记录家属需对患者每日蔬菜水果、粗粮、红肉、食用油使用比例、甜点的摄入频率及摄入量进行详细记录；由本院护理人员定时对患者进行随访，询问患者家属其三餐饮食是否规律、餐次安排是否合理、每日能量分配科学及安全性；由护理人员将所有患者的营养摄入情况进行分类汇总，制成表格以供临床医生查阅；④生活方式：心理状态及压力适应情况、作息规律性、运动情况、抽烟频次、饮酒频次、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、起床时间、体重控制情况。问卷2采用“是”及“否”评分，是计4分，否计0分；问卷3、4通过患者具体行为及措施实施程度进行Likert5级评分，0分为完全错误或行为完全不利于健康，4分为完全正确或行为完全利于健康者。2、3分根据患者具体行为正误性及行为实施程度进行评分，分数越高表示越有益于健康。所有问卷共包括25个问题，满分100分，低于40分为不合格。

1.2.3 血脂调查 

所有受访者均采取晨起空腹血样，使用PUZS-600A型全自动生化分析仪进行测定，使用酶联免疫吸附法检测血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）；使用免疫散射比浊法测定载脂蛋白A1（apolipo protein A1，ApoA1）、载脂蛋白B（apolipo protein B，ApoB）水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 体格测量结果分析 

常规组共有超重及肥胖患者2038例（81.52%）高于对照组共有1180例（59.00%），差异有统计学意义（χ2=12.136，P<0.01）；常规组WHR超标患者1782例（71.28%）高于对照组1057例（52.85%），差异有统计学意义（χ2=7.213，P=0.007）。

2.2 两组饮食情况比较 

常规组人均每日粮谷类粮食、蔬菜、水果均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组畜肉类、食用油、食盐、糖及淀粉类食物均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组能量及营养素摄入水平比较

两组基本膳食已满足基本营养需要，但仍存在膳食结构不平衡的现象，其中常规组钙、铁摄入量、维生素B1、维生素B2均低于对照组，能量、蛋白质、脂肪、胆固醇摄入水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组营养饮食及生活方式比较

 常规组平均得分为（45.59±16.03）分低于对照组为（55.26±15.32）分，差异有统计学意义（t=20.507，P<0.01）。常规组得分主要集中在25~65分，对照组得分主要集中在41~75分，常规组不合格率为68.92%（1723/2500）高于对照组为22.60%（452/2000），差异有统计学意义（χ2=43.222，P<0.01）。

2.5 两组血脂检测指标比较 

常规组TC、TG、LDL-C、ApoB高于对照组，ApoA1及HDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.6 综合评分与血脂水平的相关性分析

Pearson相关分析显示，问卷综合评分与TC（r=-0.179，P=0.042）、TG（r=-0.259，P=0.008）、LDL-C（r=-0.319，P<0.01）、ApoB（r=-0.387，P<0.01）呈负相关，与ApoA1（r=0.423，P<0.01）及HDL-C（r=0.326，P=0.002）呈正相关。

随着我国逐渐进入老龄化社会，吸烟、饮酒、运动量少等不良生活习惯加重了CHD、高血压发病率，成为危害人类健康的重要疾病之一。CHD是指冠状动脉供血不足，导致心肌梗死、心肌缺血的心脏病。而高血压患者心脏长期处于高负荷状态，不仅可导致心肌耗氧量增加，还会增加患者发生CHD的可能性，因此临床上应对此类患者多加警惕。

本研究结果显示，常规组超重及肥胖、WHR超标患者多于对照组，这提示BMI及WHR可明显增加CHD发病率。CHD受多种因素影响，其中脂质代谢异常是患者发病的主要危险因素之一，而不科学的营养饮食及生活方式可明显引起患者脂质代谢异常，引起血脂升高。张洪波等指出，CHD中饮食不科学、不规律的患者明显多于未患心脑血管疾病者，提示对患者进行饮食及生活方式控制尤为重要。另外，邓力等指出，有效提高患者对营养饮食及健康生活方式的认知水平是高血压患者预防CHD的有效手段。本研究中，常规组畜肉类、食用油、食盐、糖及淀粉类食物摄入量多于对照组，常规组人均每日粮谷类粮食、蔬菜、水果少于对照组，提示CHD合并高血压老年患者存在谷类食物摄入不足的问题。此外，两组居民基本膳食已满足基本营养需要，但仍存在膳食结构不平衡的现象，其中常规组钙、铁摄入量、维生素B1、维生素B2均低于对照组；能量、蛋白质、脂肪、胆固醇摄入水平高于对照组，其中常规组胆固醇水平超过了世界卫生组织建议的低于300mg的水平。患者普遍存在营养过剩、部分微量营养素摄入不足的问题，其中钙的缺乏可能会加重老年患者骨质流失。

本研究结果显示，常规组TC、TG、LDL-C、ApoB高于对照组，ApoA1及HDL-C低于对照组，提示CHD伴高血压患者存在明显的脂代谢紊乱。此外，就本研究综合营养饮食、饮食行为、生活方式评分来看，常规组平均得分为低于对照组。常规组得分主要集中在25~65分，对照组得分主要集中在41~75分，常规组不合格率为高于对照组。刘燕等研究指出，CHD患者饮食结构不合理，存在蔬菜水果、奶类、豆制品摄入不足，油、盐摄入过量的情况，与本研究结果相似。相关性分析结果显示，问卷综合评分与TC、TG、LDL-C、ApoB呈负相关，与ApoA1、HDL-C呈正相关。提示对照组TC、TG、LDL-C、ApoB、ApoA1、HDL-C水平与CHD伴高血压患者营养饮食、生活方式有一定关系，即与患者自身健康状况有明显相关性。

由此可见，与未出现心脑血管疾病的健康老年人相比，老年CHD合并高血压患者的营养饮食及生活方式均不乐观，即便是年龄偏大的患者仍不注意日常膳食科学性及合理性。该项调查结果提示患病居民主要是对健康饮食知识了解较少、运动过少，且睡眠质量、心理状况、压力承受能力等较差，与乐朝霞研究结果相似。对此，社区各部门需采取有效的干预性措施。本研究认为除了要求患者定期到医院复查以外，还应为高危患者制定低胆固醇、低盐、低糖、高膳食纤维等饮食计划，均衡谷薯类食物、奶类、豆类、鱼类等摄入，增加易于消化的蔬菜水果等。同时，结合血脂检测结果综合评价患者身体状况，多开展健康教育等干预手段。

综上所述，针对1200例社区老年CHD合并高血压患者现状调查结果显示，如今社区居民食物消费及娱乐方式呈多样化，可满足老年群体的营养需求及日常运动需要，但膳食分配及运动时间等均不均衡，而此类慢性疾病仍是影响人们健康的公共卫生问题，需要引起重视。

参考文献：略

作者：贾二山[1]张秀海[2]杜培坤[3]

作者单位：河南省安阳市殷都区疾病预防控制中心[1]新里程安钢总医院[2]

文章来源：慢性病学杂志2022年2月第23卷第2期