冠心病具有高发病率和高死亡率的特点，已对人类生命和健康造成严重威胁。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术现已成为治疗冠心病应用最为广泛的血液循环重建手段之一。然而，PCI只能治疗冠状动脉的堵塞或狭窄，缓解心肌缺血，不能阻止动脉粥样硬化的进程，病人在出院早期仍需面对高风险的心血管事件复发。美国心脏病学会建议行PCI术12～24h后即可开始参与包括体力活动在内的二级预防项目，术后早期规律的体力活动能够增加心肌需氧量、冠状动脉血流量和心肌供氧量，改善内皮和冠状动脉平滑肌功能，扩张冠状动脉血管，从而减少心肌梗死和心绞痛。研究表明，PCI术后病人体力活动未达到指南推荐量高达41.8%，病人出院后运动依从性普遍较差。然而，目前研究大多使用量表分数来确定病人术后体力活动水平，这种“以变量为中心”的方法忽略了个体差异性。潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是“以个体为中心”的统计学方法，可根据显性变量来判断病人所属的不同类别或集群，从而识别群体异质性。因此，本研究旨在使用潜在剖面分析方法，探讨PCI术后病人早期体力活动潜在剖面及其影响因素，以期为制订早期不同类别体力活动的PCI术后人群的干预措施提供参考。

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2023年12月—2024年3月银川市某三级甲等医院心内科门诊复查行PCI术处于出院早期的病人为研究对象（本研究选取出院1个月左右的病人）。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》；3）知情并同意参加此次研究。排除标准：1）患有精神疾病或认知功能障碍，无法沟通交流；2）合并有禁忌体力活动的心血管疾病或其他严重影响运动的疾病；3）心功能（NYHA分级）Ⅳ级。根据统计学变量分析的要求，横断面调查样本数至少是变量数的5~10倍。本研究总变量数为20个，计算所需样本量为100~200例，考虑10%的无效问卷，本研究最终选取240例PCI术后病人。本研究经宁夏医科大学总医院伦理委员会审批（批号：KYLL-2024-1068）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

自行编制一般资料调查表，包括社会人口学资料、疾病资料和健康行为资料3个部分。社会人口学资料包括病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地等；疾病资料包括心功能分级、入院诊断类型、支架植入数量、冠状动脉狭窄部位等；健康行为资料包括术前有无规律锻炼等。

1.2.2 国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）

该问卷用于评定病人过去1周的体力活动状况。问卷主要包括日常工作、日常家务、日常交通以及休闲运动相关4个维度的体力活动，共25个条目。体力活动计算方式：每周每种体力活动能量消耗（MET）-min/w＝每项体力活动代谢当量（MET）×平均每日活动时间（min）×活动天数/周，总能量消耗为每种体力活动能量消耗之和，根据总能量消耗，体力活动分为高水平、中等水平、低水平。IPAQ中文版由屈宁宁等汉化，重测信度为0.674~0.934。

1.2.3 心脏健康自我效能和自我管理量表（Heart Health Self-Efficacy and Self Management, HH-SESM）

HH-SESM由Mares等编制，邬雪梅等将其翻译修订为中文版，本研究使用该量表评估PCI术后病人自我效能和自我管理水平。量表包括活动、饮食、用药、社会心理、体重管理以及吸烟6个维度，共12个条目，采用4级评分法，病人从自我效能和自我管理2个角度回答，从“不自信”到“非常自信”以及“很少做”到“经常这样做”依次计1~4分。该量表总分为24～96分。得分越高表示病人自我效能或自我管理越好。该量表Cronbach/sα系数为0.773，重测信度为0.804。

1.3 资料收集和质量控制方法

调查前由研究者对所有调查人员进行培训。在心内科门诊统一发放调查问卷，发放前调查人员向病人解释说明此次研究的目的及意义，并介绍问卷填写要求。问卷回收后当场检查，若有错误、遗漏项再次询问病人后进行补充填写。本研究共发放问卷240份，剔除4份无效问卷，回收有效问卷236份，有效回收率为98.33%。

1.4 统计学方法

采用Mplus7.0软件对PCI术后病人体力活动的4个维度进行潜在剖面分析，逐步增加剖面，检验模型适配性。检验指标包括：赤池信息标准（AIC）、贝叶斯信息标准（BIC）以及样本校正的贝叶斯信息准则（aBIC），AIC、BIC、aBIC值越小表示模型拟合越好；熵（Entropy）表示模型分类精确度，当Entropy＞0.8时，表明该模型分类精确度＞90%；似然比检验（LMR）和基于Bootstrap的似然比检验（LMRT）所对应的P值显著时，表示该类别的模型拟合度优于上一个模型。采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ²检验或Fisher确切概率法；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x̅±s）表示，行t检验；不符合正态分布的定量资料用中位数、四分位数［M（P25，P75）］表示；采用二分类Logistic回归分析进行组间比较和特征分析，检验水准α=0.05。

2.1 冠心病PCI术后病人一般资料及体力活动水平现状

本研究中男174例（73.73%），女62例（26.27%）；年龄（56.92±9.52）岁；自我效能评分（30.68±4.11）分，自我管理评分（29.17±3.91）分。236例PCI术后病人总体力活动能量消耗最高为2421.00MET-min/w，最低为268.50MET-min/w，中位数为837.00MET-min/w。其中日常工作中位数为0.00MET-min/w，日常交通为99.00MET-min/w，日常生活为170.00MET-min/w，休闲运动为338.25MET-min/w。

2.2 PCI术后病人体力活动潜在剖面特征及命名

以体力活动量表4个维度得分为外显指标，共拟合1~4个模型，拟合结果见表1。随类别数增加，AIC、BIC、aBIC逐渐减小。比较各潜在剖面模型拟合指标显示，类别2的Entropy值最大，且LMR、BLRT的P值均有统计学意义。且类别2模型更简约，分类精确率最高，图形中不同类别界限分明，故最终选择类别2模型作为PCI术后病人体力活动的潜在剖面分析结果。根据结果绘制剖面图，见图1。其中C1类别运动休闲维度得分较高，命名为“运动型活动”组，共211例（89.4%）；与C1组相比，C2类别日常工作维度得分较高，命名为“工作型活动”组，共25例（10.6%）。

2.3 PCI术后病人体力活动潜在剖面单因素分析

单因素分析结果显示，运动型活动、工作型活动2个类别PCI术后病人在婚姻、居住方式、居住地、医疗费用支付方式、家族史、心功能分级、冠状动脉狭窄部位、植入支架数量、合并症数量、术前是否规律锻炼方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。PCI术后病人早期活动不同剖面差异有统计学意义的变量见表2。

2.4 PCI术后病人体力活动潜在剖面二元Logistic回归分析

以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以PCI术后病人体力活动潜在剖面作为因变量进行二元Logistic回归分析。自变量赋值方式为：以“工作型活动组”为参照组，自我效能、自我管理为原值输入；年龄≤45岁=1，＞45~＜60岁=2，≥60岁=3；性别男=1，女=2；文化程度为文盲=1，初中及以下=2，高中或中专=3，专科及以上=4；家庭人均月收入为<2000元=1，2000~5000元=2，＞5000元=3；主要照顾者为子女=1，配偶=2，其他=3；体质指数为18.5~24.9kg/m2=1，＞24.9~＜30.0kg/m2=2，≥30.0kg/m2=3；入院诊断类型为心绞痛=1，急性心肌梗死=2；职业类型为全职工作=1，非全职工作=2，退休/无业=3。二元Logistic回归分析结果显示，年龄≤45岁、职业类型、入院诊断为心绞痛，自我效能及自我管理是PCI术后病人早期体力活动潜在剖面的重要影响因素（P＜0.05）。见表3。

3.1 PCI术后病人出院早期体力活动水平较低且存在异质性

本研究PCI术后病人出院早期总体力活动代谢当量中位数为837.00MET-min/w，低于韩景怡等研究结果1584MET-min/w，明显低于国内正常人群体力活动水平。说明本研究中PCI术后病人虽然在出院早期进行了一定程度的体力活动，但其总体力活动水平仍低于其他冠心病病人和正常人群。以往研究认为，PCI术后病人应注重休息，限制日常活动，避免心脏负担加剧。然而，在临床实践中发现，PCI术后长期休息往往会影响心脏康复效果。研究表明，PCI术后早期活动，可避免因久坐或长期卧床所致的下肢静脉血栓形成、腰背疼痛等，还可改善焦虑、抑郁程度及睡眠质量，提升生活质量。然而，目前关于PCI术后出院早期活动的最佳强度尚无定论，且突然、剧烈的高代谢水平无氧运动可能引发急性心血管事件。因此，病人早期活动的安全性是目前运动康复的主要难点，医护人员应在保证病人安全的情况下，为病人选择能力范围允许下的最高限度活动来帮助病人加速康复。

本研究通过潜在剖面分析将PCI术后病人出院早期体力活动分为“运动型活动”和“工作型活动”2个剖面，提示PCI术后病人体力活动存在明显异质性。其中工作型活动组主要以单一的工作活动为主，其他类型体力活动水平较低。说明该类病人将日常工作活动等同于术后康复运动，虽然可以增加体力活动水平，但长时间单调、机械的工作活动易造成机体疲劳和损伤，可能会增加心血管疾病风险。运动作为心脏康复的核心组成部分之一，是增加体力活动直接有效的方法。欧洲心脏协会提倡冠心病病人除日常活动外，每周还应至少进行150~300min中等强度运动或75~150min强度运动，以增加其心肌需氧量，降低心绞痛和心肌梗死发生率。因此，医护人员应建议该类病人在术后早期适当增加其他类型活动项目，例如八段锦、太极、快走等。另外，本研究中运动型活动组占比较大，但该组运动活动量并未达到指南推荐量，且大部分运动方式选择以步行为主的轻度活动。以往研究显示，中等强度心脏康复运动相较于低、高等强度的心脏康复运动更能提升病人运动耐力，预防心血管不良事件的发生。因此，医护人员应根据病人的不同喜好推荐多样化的运动方式，为病人制订合理的运动目标，帮助病人建立正确的运动观念，促进病人选择有效的运动方式。

3.2 PCI术后病人潜在剖面类别的影响因素分析

3.2.1 年龄≤45岁且有工作的病人归属于“工作型活动”组的概率较大

本研究结果显示，运动型活动组年龄大于工作型活动组，其中年龄≤45岁、有工作的病人术后更偏向于单一的工作型活动，与王德荣等研究结果相似。以往研究发现PCI术后病人年龄越大，术后重返工作岗位概率越低。可能由于与年老病人相比，年轻病人身体恢复能力更快、预后更好，且大多数年老病人相较于年轻病人来说具有一定经济基础，经历严重疾病后更有可能选择退休或离开原有工作岗位，因此年轻病人更容易重返岗位进行工作型体力活动，而经历工作劳累后往往忽略其他类型活动，不愿进行运动。因此在临床实践中，医护人员应加强对年轻且有工作的病人术后运动康复健康教育，鼓励病人循序渐进地将日常工作活动和运动结合起来，使该类病人不必局限于单一、机械的工作活动，而缺乏身体各部位的均衡活动。

3.2.2 入院诊断为心绞痛的病人归属于“运动型活动”组的概率较大

本研究结果显示诊断为心绞痛的病人比急性心肌梗死的病人更愿意参加运动锻炼。以往研究发现急性心肌梗死病人的运动恐惧得分明显高于心绞痛病人，可能原因为急性心肌梗死病人相较于心绞痛病人，其病情更严重，发病时其发生不良事件概率更高，因此在经历过严重的创伤性事件后，病人警惕性增高，对运动锻炼采取回避消极应对方式，对不当运动导致的不良后果产生严重的恐惧情绪。而心绞痛病人症状较轻，对运动的恐惧程度较低，因此术后更容易进行运动锻炼。因此，医护人员应纠正病人对活动的错误认知，减轻其运动恐惧心理，并为不同诊断类型的病人制订明确的运动处方，跟踪运动后的反馈，提高病人运动依从性。

3.2.3 自我效能与自我管理水平越高的病人归属于“运动型活动”组的概率较大

本研究结果显示，运动型活动组自我效能和自我管理得分比工作型活动组得分更高，与Liu等研究结果一致。自我效能指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念，可以直接影响个人的后续动机和行为。自我管理是冠心病二级预防的基础，指病人积极参与疾病管理的活动，涉及疾病进展中的主动自我行为管理和自我行为监督。

良好的自我效能和自我管理水平与更好的健康促进行为有关，疾病管理信心及能力较强的病人更愿意术后进行运动锻炼。因此，医护人员应评估PCI术后病人的自我效能及自我管理水平，识别并帮助病人解决影响心脏健康管理信心的障碍，加强对病人运动处方的教育，强调参与运动锻炼对减少心血管事件发生的重要性，并鼓励病人通过与家人、朋友沟通等方式建立心脏健康管理信心。

冠心病PCI术后病人出院早期体力活动存在异质性，可分为工作型活动组和运动型活动组，两组病人在出院早期的体力活动水平均处于较低水平，且活动类型单一。因此，医护人员应加强病人术后运动康复健康教育，并采取措施提高病人术后心脏健康自我效能和自我管理水平。另外，医护人员还应根据病人的年龄、入院诊断、工作类型提供多样化运动教育处方，鼓励病人术后将日常活动和运动相结合，不必局限于单一的活动方式。本研究纳入病人均为PCI术后1个月左右，后续可开展纵向研究，进一步调查不同阶段PCI术后病人体力活动状况及变化轨迹。本研究抽样区域局限于1所三级甲等医院，研究结果的代表性存在一定局限性，未来可进行多中心调查。

参考文献：略

作者：蒙浩莹[1] 丁雯[2] 潘婷[1] 曾美玲[1] 张紫莹[1]

单位：宁夏医科大学[1] 宁夏医科大学总医院[2]

来源：全科护理2025年1月第23卷第2期