冠心病是由冠状动脉狭窄及供血不足引发的心肌功能障碍或器质性病变。目前，全球冠心病发病率以每年20%的速度在增长，且呈现年轻化趋势。目前经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）是冠心病治疗的重要段之一，在改善患者临床症状，降低病死率方面取得了良好的临床效果。但PCI术后存在的并发症会对患者日常生活活动能力产生一定程度的负面影响，导致其生存质量降低。心脏康复被认为是冠心病患者的重要辅助治疗和二级预防措施，且临床研究强烈建议，在PCI术后可通过有选择性的心脏康复进行二级预防 。然而，近些年的临床实践中，心脏康复在PCI术后仍然没有得到高效的执行，且关于冠心病PCI术后患者心脏康复的运动方式与运动强度仍然存在一些争议，导致患者参与率总体较低。八段锦属于我国中医传统康复治疗技术之一，其功法动作简单易行，可加强气血运行、调整脏腑、疏通经络，促进机体康复，在慢性心血管疾病的康复过程中发挥了重要的作用，且《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中明确指出八段锦有利于冠心病患者的康复。现代应用研究表明，八段锦属中低强度有氧运动，整体安全性高，可以有效改善冠心病患者的心脏功能指标，包括左室射血分数、心指数、峰值心率、峰值代谢当量等，进而使心肺功能与运动耐力得到显著改善。但传统八段锦范式对PCI术后早期患者尚存在一定难度与挑战，出于自身安全性考虑，一度致使早期康复的介入时机被迫延迟。而本研究将形意八段锦纳入冠心病PCI术后患者的心脏康复治疗方案，并在术后1周内根据患者病情稳定程度率先重点指导进行形调气、调息的形意八段锦呼吸模式训练，后根据其体力情况，在此基础上完成不同体位下的形体练习，旨在探讨形意八段锦训练对冠心病PCI术后患者的心肺功能以及生存质量的影响，以期进一步改善冠心病PCI术后患者的相关临床症状与活动参与能力。

1.1 一般资料

本研究选取2017年9月—2021年1月就诊于解放军总医院第一医学中心心血管内科确诊冠心病并行PCI术后患者119例，入组患者按就诊顺序编号，采用随机数字表法分为试验组（n=59例）和对照组（n=60例）。

纳入标准：①符合冠心病诊断标准且首次行PCI手术；②年龄：20—80岁；③无明显意识障碍；④纽约心脏病学会（New York Heart Association, NYHA）心脏功能分级及治疗分级标准，危险级别≥C级；⑤病情稳定；⑥自愿参加且配合完成试验，并签署知情同意书。

排除标准：①精神病史（如人格障碍、精神分裂症等）；②严重失语及视听障碍；③严重肌肉骨骼系统疾病史或其他运动禁忌证；④合并其他心血管系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常或自身免疫系统疾病；④病历资料不全；⑤近3个月参加其他临床试验。

剔除及脱落标准：①患者训练时主观感觉出现明显胸闷、心悸、心绞痛以及呼吸困难，头晕、乏力等；②心电图出现明显异常，严重心律失常、ST段抬高或者持续性血压低等；③不能按既定康复计划实施或者中途放弃参与试验；④疾病加重或突发其他意外。

两组患者的性别、年龄、身高、体重、体质量指数（body mass index, BMI）和病程等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。此项研究已获得中国人民解放军总医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者执行常规心脏康复治疗方案，包括康复治疗师指导下的相关功能训练与康复踏车训练，而试验组在此基础上执行康复治疗师指导下的形意八段锦训练，持续时间均为6周。

1.2.1 常规运动训练：

首先进行5—10min低至中等强度的热身运动，由有氧和拉伸运动组成。热身运动完毕后进行两次10-15min中高强度的功能训练，由有氧、抗阻和柔韧运动共同组成，在两次训练之间安排5-10min低至中等强度的整理活动，由有氧和耐力运动组成。完成上述功能训练后进行放松和拉伸运动。常规运动训练安排3-5d/周，可完成累计时间30-60min/d(≥150min/w）的中等强度有氧运动，或20-60min/d(≥75min/w）的较大强度有氧运动，或中等和较大强度相结合的有氧运动，持续时间为6w。注：健康状况较差的患者则根据情况进行低至中等强度的有氧运动。

1.2.2 康复踏车训练：

训练强度由无氧阈值起，逐渐增加功率至Δ50%功率，30min/次，1次/d，5次/周，持续时间为6周。踏车训练前后需康复治疗师指导患者分别进行5-10min的热身与整理活动，且在训练过程中，需注意观察患者是否出现胸闷、胸痛等不良反应，若有不良反应，需立即停止训练。

1.2.3 形意八段锦训练：

形意八段锦训练是基于国家体育总局录制的八段锦动作要领，由康复治疗师根据患者病情制定的八段锦训练方案，并指导患者进行训练。形意八段锦训练主要是在患者外部形体运动的基础上，重在强调人体内部调气、调息、运行气血，通过主观调动呼吸方式，采用胸式呼吸与腹式呼吸相结合的方法，并引导延缓呼吸频率，加大膈肌升降幅度，提高肋间外肌的伸展，以增大胸腔和腹腔的幅度变化。运动强度可以根据患者的最大储备心率、最大氧摄取量、代谢当量和患者自我感觉劳累程度等四个方面确定。术后6-7d，根据患者体力情况在病房进行卧式形意八段锦或坐式形意八段锦练习，20-30min/次，1-3次/周；术后7-14d，患者可逐渐进行坐式或站式形意八段锦训练，30min/次，3次/周；术后14d后，患者体力情况较好则可在心肺康复治疗室独立进行站式形意八段锦训练，30min/次，3-5次/周，持续时间为6周。在训练过程中，患者需携带动态心电图，康复治疗师密切观察其心电、心率、血压等变化情况，以达到靶心率。

1.3 评估方法及观察指标

本研究以心肺运动试验测评结果以及生存质量测定简表（quality of life scale brief version, QQL-BREF）与健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）评分结果为观察指标，并分别在治疗前及治疗6w后对两组患者的运动耐力情况与生存质量进行评估。

1.3.1 心肺运动试验：

采用症状限制性最大运动方案以评测患者的运动耐力指标，包括峰值功率、峰值氧耗、峰值代谢当量、峰值氧脉搏及峰值呼吸交换率。本方案由3min静息期、3min无负荷热身期、6-10min斜坡式功率递增期（转速约为60r/min）以及5min无负荷恢复期组成，让患者在装有功率计的踏车上持续运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至心率达到患者的预期心率，且在运动前、中、后均进行心电图记录。

1.3.2 QOL-BREF评分量表：

QOL-BREF评分量表包含生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等4个领域，总计26个条目，其中有2个条目为患者对自身生存质量和健康状况的主观感受，按正向赋分，即得分越高，提示患者生存质量越好。

1.3.3 SF-36评分量表：

SF-36评分量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康8个领域，总计36个条目。另外，SF-36量表还包括另一项健康变化指标，8个领域分别计分，各项评分求和，再将初得分转换为0-100的标准分，按正向赋分，分数越高，健康状态越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0对本研究所有获取数据进行统计分析。使用S-W检验数据正态性，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内比较使用配对样本t检验，组间比较使用独立样本t检验；不符合正态分布使用秩和检验。计数资料以绝对值表示，组间比较使用χ²检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2.1 运动耐力指标比较

心肺运动试验结果显示，治疗前，两组患者的峰值功率、峰值氧耗、峰值代谢当量、峰值氧脉搏及峰值呼吸交换率均无显著性差异（P＞0.05）。治疗6周后，两组患者的峰值功率、峰值氧耗、峰值代谢当量均较治疗前显著提高（t＞3.141，P＜0.05），且试验组显著高于对照组（t＞2.017，P＜0.05）；试验组的峰值氧脉搏较治疗前显著提高（t=7.459，P＜0.05），且显著高于对照组（t=5.866，P＜0.05），呼吸交换率较治疗前显著降低（t=6.281，P＜0.05），且显著低于对照组（t=2.686，P＜0.05）。见表2。

2.2 生存质量评分比较

QOL-BREF量表评分结果显示，治疗前，两组患者的QOL-BREF评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗6周后，两组患者的QOL-BREF评分较治疗前显著提高（t＞23.620，P＜0.05），且试验组显著高于对照组（t=12.719，P＜0.05）。见表3。

2.3 健康状况评分比较

SF-36量表评分结果显示，治疗前，两组患者的SF-36评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗6周后，两组患者的SF-36评分较治疗前显著提高（t＞35.255，P＜0.05），且试验组显著高于对照组（t=16.075，P＜0.05）。见表4。

冠心病尤其是急性冠状动脉综合征是心血管疾病致死的重要原因。PCI作为一种有效的血管重建策略，是目前冠心病治疗的重要手段之一。虽然PCI术后患者1个月内健康相关的生存质量得到了部分改善，但其长期疗效尚不明确，需要进行系统的心脏康复来进一步提高生存质量。荟萃分析结果表明，系统的心脏康复与降低心脏死亡、心肌梗死复发、反复PCI、冠状动脉搭桥术和再狭窄等事件发生率明显相关，并有助于减少支架置入冠状动脉段的末期管腔损失。因此，心脏康复在冠心病PCI患者术后的康复中起到了至关重要的作用，并应早期介入且系统执行。已有研究表明，系统的心脏康复治疗可以增加缺血心肌的血供，减缓PCI术后冠状动脉粥样硬化的进展，并可能改善患者的长期预后，以提高其生存质量。然而，目前临床上采用的常规心脏康复治疗措施很难满足现代心脏病学飞速发展所带来的挑战。本研究基于临床常规心脏康复治疗方案，融合中国传统功法中的形意八段锦，进行外在肢体与内在气血相结合的内外兼修的系统的心脏康复治疗方案，旨在进一步改善冠心病PCI术后患者的心肺功能与生存质量。

八段锦作为中国古老的导引术中流传最广、影响最大的一种传统功法，属于中低强度有氧运动，其动作简单易学，适用于冠心病PCI患者术后的心脏康复过程。八段锦历史悠久，在清末《新出保身图说·八段锦》中首次以“八段锦”命名，其动作柔和，具有和畅气血，改善心血管系统功能，促进血液循环，调节内分泌紊乱及免疫反应机制等功能。Li和Luo等的荟萃分析结果为八段锦训练在改善冠心病PCI术后患者的心脏功能方面提供了高质量的循证证据。本研究采用了区别于传统八段锦和其他改良（或改编）版的形意八段锦，形意八段锦要求动作简单柔和，因患者病情与体力而异，可以卧位练习、坐位练习或站立练习，在外部形体运动的基础上，强调重在人体内部调气、调息，运行气血，加强全身血液循环，降低心脏负荷，并通过心肺运动试验与生存质量评价量表对患者的康复疗效进行综合评估。研究结果显示，经过6周的治疗后，两组患者的峰值功率、峰值氧耗、峰值代谢当量均较治疗前显著提高，且试验组显著高于对照组；试验组的峰值氧脉搏较治疗前显著提高，且显著高于对照组，呼吸交换率较治疗前显著降低，且显著低于对照组。两组患者的QOL-BREF评分和SF-36评分均较治疗前显著提高，且试验组显著高于对照组。表明在常规心脏康复治疗方案的基础上联合形意八段锦可有效改善冠心病PCI术后患者的心肺功能与有氧耐力，并使其生存质量与健康状况得到进一步改善，这与以往的研究结果相一致。Zhang等研究结果证实了PCI术后患者的个性化心脏康复运动方案可较常规康复方案进一步提高其心肺功能和运动耐力。形意八段锦练习着重强调呼吸与动作密切配合，通过改善呼吸方式，延缓呼吸频率，加大膈肌升降幅度，提高肋间外肌的伸展，使胸腔和腹腔的体积增大，对内脏器官产生有效的负压刺激，以最大程度的促进血液的体循环与肺循环。且方淑玲等研究同样认为八段锦训练过程中的调息方式可增加最大通气量减少残气量，改善活动时缺氧状态，增加运动的耐受力。Li等研究指出，八段锦运动已被证明可通过改善运动耐力而发挥心脏保护作用，其主要体现在有效促进心血管功能的改善及冠状动脉侧支循环的建立，提高冠状动脉的扩张能力，增加心脏供血量，使心肌缺血、缺氧状况显著改善，进而有效提高机体的心肺功能。相关研究推论这种作用的机制为：通过八段锦这种具有周期的有氧运动，在一定有效时间内，心肌的微小结构可得到改善，如心肌纤维变粗、瓣膜弹性提高等等，通过器质性的改变，从而促进提高血液中的儿茶酚胺水平，同时交感神经兴奋水平也得到提高，进而增强心肌收缩力，改善心输出量，达到提高心脏康复的效果。与此同时，八段锦在改善冠心病PCI术后患者生存质量方面也得到了大量研究的证实。

综上所述，以常规心脏康复联合形意八段锦的综合康复训练方案可以显著增强冠心病PCI术后患者的心脏功能与有氧耐力，改善其生存质量与健康状况。形意八段锦训练期间气息绵长，沉至丹田，提拉胸腹，伸拔腰背，促进周身的气血与水液运行，疏通经络，调整内脏，可进一步改善心脏功能及健康状况。通过及早地介入于冠心病PCI术后患者的康复，以缩短病程，并使患者完成日常生活活动过程中的运动耐力得到增强，生存质量和健康状况得到改善。临床上应积极将形意八段锦纳入冠心病PCI术后心脏康复计划，以期在现有基础上进一步提升心脏康复效果，并积极拓展形意八段锦应用于其他心脏疾病的康复进程中。但本研究尚存在以下不足：由于心脏康复转诊率较低，本研究积累样本量不大，以及心脏康复训练强度精准干预与长期疗效未知等问题，尚需要进一步积累病例资料并做好长期随访，并记录期间心血管不良事件发生率，以继续进行深入的探讨与研究。

参考文献：略

作者：孙彤[1] 黄丽萍[1] 郭军[2] 郜玲[2] 李雁飞[1] 王晋丽[2] 赵成辉[2] 石亚君[2]

单位：解放军总医院第一医学中心康复医学科[1]

           解放军总医院第一医学中心医院心血管内科[2]

来源：中国康复医学杂志2025年第40卷第7期