急性心肌梗死（ AMI ）严重者可导致心脏骤停，对患者生命安全构成严重威胁，经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）是治疗 AMI 的重要手段，能及时开通心肌梗死相关血管，重建冠状动脉血运，减轻患者临床症状。但 PCI 术后冠状动脉再狭窄和缺血的发生率仍然较高，多数患者由于担心疾病预后、运动会对身体造成伤害等，还会产生生理、心理等各种各样的问题，导致并发症发生风险增加，影响患者生活质量，不利于心功能康复。因此，开展心脏康复及二级预防工作十分重要。预见性护理通过分析、判断，对患者进行全面综合的评估，预测护理过程中可能存在的风险，制定相应的预防方案，以避免风险发生。早期心脏运动康复是指针对心脏疾病患者进行的有计划、有组织的体育锻炼。基于此，本研究对 AMI 患者采取预见性护理联合早期心脏康复运动，分析其应用效果，如下。

1.1 一般资料

采用随机数字表法将新乡市中心医院2022年05月至2024年05收治的94例 AMI 患者分为对照组（47例）和观察组（47例）。对照组梗死部位：前壁18例，下壁15例，侧壁10例，前间壁4例；男26例，女21例；发病时间2-11 h ，平均时间（6.59±1.64) h ；年龄40-68岁，平均年龄（54.96±3.35）岁。观察组梗死部位：前壁19例，下壁14例，侧壁8例，前间壁6例；男28例，女19例；发病时间3-11h，平均时间（6.68±1.66) h ；年龄42-66岁，平均年龄（54.99±3.46）岁。经比较，两组资料无统计学差异（ P >0.05)。研究获新乡市中心医院医学伦理委员会审核同意，患者知晓本研究内容。

1.2 入选标准

纳人标准：经心电图检查、冠状动脉造影检查确诊为 AMI ；均为首次发病，入院时间<12h；均采取 PCI 治疗；术后患者生命体征稳定；患者签署研究同意书。排除标准：合并其他类型心血管病变；存在肝肾功能明显异常者；合并恶性肿瘤；伴免疫功能异常者；既往存在心脏手术史；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理：口头向患者介绍 AMI 发病机制、 PCI 治疗方法和术后康复注意事项，严密观察患者病情变化，发现异常状况立即汇报医生采取对症处理，待患者体征稳定后进行康复锻炼，根据患者恢复情况制定有氧训练，包括打太极、散步、哑铃、羽毛球等，30-60min/d为宜。观察组采取预见性护理联合早期心脏康复运动：(1）预防性心理护理。积极关注患者的心理状态，向其介绍本科室心脏康复成功案例，教会患者缓解压力的方法，如每天深呼吸3-5次、听轻音乐等，叮嘱患者养成规律作息，保持良好的睡眠习惯，同时鼓励患者家属积极参与患者的康复管理工作，为患者提供心脏康复方面的心理支持。（2）预防性用药管理。自制"患者药物使用明细表"详细写明患者具体的用药情况、每种药物的作用、用法、用量，建议患者使用简易分类药盒，并教会患者及其家属提前在药盒中摆放下一周要服用的药物，设置闹钟提醒，鼓励患者家属参与患者用药安全管理，督促患者及时用药，并教会患者自测脉搏、血压，讲解用药期间可能出现的不良反应，并教会他们出现不良反应时的应对措施。(3）并发症预防护理。①穿刺部位出血。观察穿刺部位有无渗血、血肿、末梢循环状况，采用弹力绷带加压扎 4-6h，桡动脉穿刺者要定时触摸术侧桡动搏动情况，观察手部皮温、色泽，嘱患者适当手部活动，避免穿刺部位用力，防止出血。②心律失常。密切关注患者的心率、血压以及心律、血气若出现有剧烈的心前区疼痛，及时告知医生，并完心电图等检查。③便秘。注意日常饮食，让患者多喝水，保持尿量在 800 m以上，饮食注意少食多餐，低盐、低脂饮食，保持大便通畅。④支架血栓形成。密切观察患者病情变化,遵医嘱及时口服抗血小板药物，并观察用药不良反应，出现异常立即汇报医生。（4）早期心脏康复运动。0第-阶段。术敘镑后 1-2d卧床休息,指导患者进行床上运动,包括腹式深呼吸、卧床四肢被动或主动运动,每次15-30 min/次,2-3 次/d，床上活动四肢举臂握拳运动 10 次/组，连续 2-3 组。②)第二阶段。术后第3d开始,鼓励并协助患者下床活动下床活动前,请缓慢坐起,在床边休息几分钟,方可离床,在床边站立或床边活动,每次 5-10 min步行 20-30 m。③第三阶段。术后第 4d.在家届陪同下室内步行50-100 m，陪同下一层楼梯,运动过程中,如果有不适感,出现盗汗、眩晕、疲惫、胸司、恶心等症状时,应当立即停止,充分休息。均持续护理至患者出院。

1.4 观察指标

比较两组心理状态、心功能恢复情况、并发症以及生活质量。（1）护理前和护理后采用抑郁-焦虑-压力量表(Depression Anieb Stress Scale, DAss)从抑郁、焦虑以及压力3个项目评价患者心理状态，每项目含有7个条目，采用0-3分计分，分数高则心理状态越差。（2）护理前和护理后采用心脏彩超检查两组患者的心功能，包括左心室收缩末期内径(Let Ventricular End Systolic Diameter, LVEsD)，左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions, LVEF)、左心室舒张期内径(Left Ventricular End Diastolie Diameter, LVEDD)以及左心室短轴缩短率(Fraction Shorting, FS)。（3）统计两组穿刺部位出血、心律失常、便秘、支架血栓形成等并发症发生率。（4）运用健康调查简表(the Mos 36-item Short Form Health Survey, SF-36)于护理前和护理后从活力，躯体功能、总的健康状况等8个维度评估患者生活质量，各项均采用百分制计分，评分和生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，以(x̅±ｓ)表示计量资料，用 t检验，以ｎ(％)表示计数资料，用 χ^２检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.1 两组DASS评分比较

护理后观察组DASS中压力、抑郁等维度评分均较对照组低(Ｐ<0.05），见表1。

2.2 两组心功能比较

护理后观察组LVEDD、LVESD均较对照组短，LVEF、FS均较对照组高（Ｐ<0.05），见表 ２。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组SF-36评分比较

护理后观察组SF-36中心理卫生、躯体角色、活力等维度评分均较对照组高（Ｐ<0.05），见表４。

PCI是目前国内外所公认的治疗AMI最有效的手段，然而仅通过PCI治疗并不能消除冠心病危险因素，也不能持续有效改善AMI患者的预后 。多数患者存在术后运动耐量下降、焦虑抑郁等精神问题，严重影响患者生活质量，不利于术后康复，需加强对患者的护理干预 。

本研究结果显示，护理后观察组 DASS中压力、抑郁等维度评分均较对照组低，穿刺部位出血、便秘等并发症较对照组少，心功能优于对照组，SF-36中心理卫生、躯体角色、活力等维度评分均较对照组高（P<0.05）。 提示预见性护理联合早期心脏康复运动可减轻 AMI经PCI治疗术后患者的消极情绪，有助于心功能恢复，减少术后并发症发生，利于提升患者生活质量。 采取预见性护

理，更加重视患者的心理变化，预防性给予患者心理支持，教会患者缓解压力的方法，可满足患者心理需求，帮助患者克服负面情绪，保持积极乐观的心态，并通过心脏康复成功案例的介绍，增强患者战胜疾病的信心，有助于术后康复。 强化用药预防性护理，“患者药物使用明细表”的使用，可帮助患者更加了解用药情况，并通过使用简易分类药盒、设置闹钟提醒等方式，能够防止患者漏服药物，保证用药的及时性和安全性，对于术后康复具有积极意义。 加强并发症预防护理，通过密切关注患者病情变化、指导患者合理饮食等，帮助改变不良生活方式，培养并保持健康行为，可有效控制心血管疾病危险因素，减少出血、便秘等并发症的发生，保障患者围术期安全。 在预见性护理的同时指导患者开展早期心脏康复运动，通过循序渐进的早期运动，可提高患者心肺功能和耐力，促进冠状动脉结构和功能改变，增强冠脉血管调节能力，改善心肌缺血和心功能，增强心肺耐力，从而促进心脏康复。 同时，运动还可帮助患者减轻体重、控制血压和血脂，改善血液循环，提高身体的代谢能力，使患者生理、心理和社会功能恢复至最佳，帮助患者提高生存质量，降低心脏病的发作风险。 预见性护理、早期心脏康复运动两者联合应用，充分发挥协同作用，患者更易产生快乐的体验和愉悦的感受，可减轻心脏病对生活的影响，提高生活质量，对于患者逐渐恢复日常生活自理能力、回归社会也具有积极意义。

综上所述，预见性护理、早期心脏康复运动两者联合应用，可为AMI经PCI 手术治疗患者提供更好的健康护理服务，有效调节患者负性心理状态，促使患者保持心理健康，还能逐渐增加身体活动水平，利于心脏功能恢复，大大降低了并发症发生风险，从而提升患者生活质量水平，使患者更好的回归社会。

参考文献：略

作者：秦洁洁[1]庞瑞雪[2] 王沙[3]

单位：新乡市中心医院[1] 新乡市中心医院[2]  新乡市急诊重症诊疗与护理重点实验室[3]

来源：航空航天医学杂志第36卷第4期