随着人口老龄化不断发展，冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）发病率逐年升高，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous CoronaryIntervention, PCI）是CHD手术干预的一线方法。PCI作为一种有效治疗手段，只是暂时解决了冠状动脉的机械狭窄，并不能阻止疾病的进展，尽管术后强效抗血小板药物以及药物洗脱支架的使用在一定程度上降低了术后再狭窄率，但晚期支架内血栓形成及再狭窄仍然不能忽视。术后不稳定型心绞痛、再发心肌梗死、严重心律失常和猝死等主要心血管不良事件的发生严重影响患者预后。因此，冠心病PCI术后患者的二级预防尤为重要。心脏康复（Cardiac Rehabilitation, CR）作为重要的二级预防内容，其核心主要包括运动康复、呼吸训练等，心肺运动耐力的评估对心脏康复指导至关重要，目前常以心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET）作为评价手段。CPET可准确反映受试者的最大运动能力，客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定患者心脏功能的金标准，也是制定患者运动康复处方的依据。CR现被各国指南作为心血管疾病防治的Ⅰ类推荐，其中运动康复以低、中强度有氧运动为主，呼吸训练以咳嗽训练、腹式呼吸训练等为主。有研究报道，PCI术后患者经CR后，冠脉阻塞程度减轻，提示康复运动有延缓冠状动脉病变的可能性。国内关于呼吸训练对PCI术后患者的心肺功能和运动功能影响的报道，以咳嗽训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、气道廓清技术等为主，也有少量报道表明吸气肌训练（Inspiratory Muscle Training, IMT）可以缩短心脏外科术后患者的住院时间[9]、增加心脏外科术后患者的最大吸气压（Maximum Inspiratory Pressure, MIP）以及延长心脏外科手术患者6min步行试验的距离。有学者发现，对肺移植术后患者进行量化肺康复治疗比常规肺康复治疗更有利于提高患者的心肺功能，改善炎症指标，缩短住院周期。因此，本研究将探讨CPET量化下的吸气肌康复处方对PCI术后患者的呼吸肌力量、心肺运动功能及生活质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2023年7月~2025年3月在昆山市康复医院就诊的冠心病PCI术后患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经昆山市康复医院伦理委员会批准后实施（批号：EC-20230725-1008）。

1.2 诊断标准

符合《心血管疾病防治指南和共识》中对于冠心病诊断的定义，即有明确的心肌梗死病史、PCI和冠状动脉旁路移植术后患者，以及冠状动脉造影或无创检查证实有冠状动脉粥样硬化或有明确心肌缺血证据的患者。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

①诊断为冠心病且能够顺利完成首次CPET测试；②初次成功接受PCI手术；③40岁≤年龄<75岁；④签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

①有严重心肺功能障碍及代谢紊乱者；②不能完成CPET测试得出相关指标者；③患有神经肌肉、骨关节系统等疾病，或认知功能异常无法配合训练及评估者；④合并活动性肺结核、外伤或癌症等其他生命体征不平稳症状者；⑤不能遵循医嘱，自行调整药物或运动量者。

1.4 方法

PCI术后予规范药物治疗、健康宣教（日常活动指导、心理支持、营养指导）、危险因素控制（体重控制、戒烟、高血压控制等），待患者生命体征稳定48h后，进行康复训练。对照组进行50min的有氧心肺踏车训练，观察组则在此基础上辅以吸气肌康复训练。

1.4.1 有氧心肺踏车训练

设备为心肺有氧训练立式踏车。运动前佩戴心率、血压、血氧饱和度监测仪器，血压为每5min测定1次，如患者在运动过程中出现全身疲乏、呼吸困难、下肢不能继续用力及心率超过患者在心肺运动试验中测得的最大心率的80%或血氧饱和度低于90%，即刻停止运动并进行相应处理。强度及强度调整：在训练前测得无氧阈，采用无氧阈强度，目标功率为无氧阈时对应的功率，起始功率为目标功率的50%，每周重新测试无氧阈，并以此调整训练负荷。无氧阈强度有氧训练的方法：训练前进行10min的牵伸运动；训练时，热身阶段为5min，前3min从零功率至起始功率，后2min从起始功率匀速逐步增加至目标功率；以目标功率运动维持20min；恢复阶段为5min，前3min恢复至起始功率，后2min以起始功率运动至结束；训练结束后再进行10min的牵伸运动。训练频率和疗程：每天1次，每周5次，两次训练时间间隔不超过1天，每次50min，共8周。

1.4.2 吸气肌康复训练

设备为吸气肌压力训练器。训练前佩戴心率、血压、血氧饱和度监测仪器。患者取坐位，呼吸模式为腹式呼吸，待呼吸平稳后，利用吸气肌压力训练器进行训练，指导患者佩戴鼻夹，握好训练器，引导患者正常呼气后将嘴唇放在吸气管口上，快速用力吸气后缓慢呼气，不断重复上述操作。强度及强度调整：在训练前测得无氧阈和MIP，患者进行吸气肌训练时不超过无氧阈的负荷，具体操作时监测患者吸气肌训练时心率，以心率不超过无氧阈时的心率为准，每周重新测试无氧阈和MIP，并以此调整训练负荷。无氧阈内负荷的方法：以10%最大吸气压力的负荷开始第1组吸气肌训练，15下为1组，下一组训练负荷递增10%，组间间隔2min，直至患者完成10组或无法继续训练。训练频率和疗程：每天1次，每周5次，两次训练时间间隔不超过1天，共8周。

1.5 CPET及数据标准化分析

1.5.1 心肺运动试验

CPET设备为心肺功能评估训练仪。坐位情况下行静态肺功能检查，测试出第1秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in the First Second, FEV₁）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（Ratio of Forced Expiratory Volumein One Secondto Forced Vital Capacity, FEV₁/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（Forced Expiratory Volume in the First Second in Percent Predicted Values, FEV₁%pred）。选择踏车功率作为测功计，选用踏车Ramp方案，综合评估受试者的性别、年龄、身高、病史、日常活动能力、心肺功能状况后决定功率递增幅度。测试过程：佩戴十二导联心电图、无创血压、血氧饱和仪后，静息3min；无负荷热身3min，以55~60r/min踏车速率；功率负荷期6~10min，保持同前踏车速率，根据预设的递增速率10~30W/min内达到症状限制性CPET，获得最大运动功率；恢复期6~8min，保持无负荷缓慢踏车2~3min，踏车速率维持在30~40r/min。在CPET测试时全程观察、记录心率、血压、心电图、静态气体代谢等指标。

1.5.2 CPET数据标准化分析和无氧阈测定方法

按照美国Harbor-UCLA医学中心临床试验CPET数据分析解读标准化原则，生产厂家软件系统可自动计算出摄氧量、二氧化碳排出量等指标，操作者根据V-slope法确定无氧阈，在确定无氧阈后软件可计算出峰值公斤摄氧量（Peak Oxygen Uptakeper Kilogram, PeakVO₂/kg）、无氧阈时公斤摄氧量（Oxygen Uptake per Kilogram at Anaerobic Threshold, VO₂/kg@AT）、峰值负荷功率（Peak Power, PeakW）。

1.6 观察指标

1.6.1 呼吸肌力量

采用呼吸训练器测定最大吸气压（Maximum Inspiratory Pressure, MIP）、用力吸气容积（Forced Inspiratory Volume, FIV）、吸气峰流速（Peak Inspiratory Flow, PIF）。具体方法：患者取舒适坐位，身体稍前倾10°~15°，利用腹式呼吸模式调整呼吸，待呼吸平稳后利用呼吸训练器评估系统，指导患者佩戴鼻夹，握好训练器，引导患者正常呼气后将嘴唇放在吸气管口上，快速用力吸气，测出所需的MIP、FIV及PIF。

1.6.2 心肺运动功能

按照CPET的数据标准化分析得出FEV1、FVC、FEV₁%pred、PeakVO₂/kg、VO₂/kg＠AT、PeakW。

1.6.3 生活质量

采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）进行评定，该问卷包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活等四个维度，分别计分，每项评分为1~4分，评分越高表示生活质量越好。

1.7 统计学分析

计量资料以均值加减标准差（x̅±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t9检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；数据处理均采用；均由SPSS 28.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2.1 呼吸肌力量

治疗前，两组患者MIP、FIV、PIF差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者MIP、FIV、PIF较治疗前均显著升高（P<0.05），且观察组MIP、FIV、PIF均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 心肺功能

治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV₁%pred、PeakVO₂/kg、VO₂/kg@AT、PeakW差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者FEV₁、FEV1/FVC、FEV₁%pred、PeakVO₂/kg、VO₂/kg@AT、PeakW较治疗前均显著升高（P<0.05），且观察组FEV1、FEV₁/FVC、FEV₁%pred、PeakVO₂/kg、VO₂/kg@AT、PeakW高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 生活质量

治疗前，两组患者在社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活四个维度的GQOLI-74评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者各维度GQOLI-74评分较治疗前均显著升高，且观察组评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

冠心病在中国人群死亡原因中占第2位，也是导致早死的第2大疾病，PCI虽然暂时性解决了冠心病患者狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌缺血缺氧症状，但若冠心病的危险因素不能解除，患者术后仍可能发生冠状动脉再狭窄而导致心源性死亡，或再发心肌梗死等心脏不良事件，因此PCI术后患者需要长期服用抗凝药物、抗血小板药物，控制高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸等危险因素，同时还要改变生活方式。王艳霞等指出PCI术后急性冠状动脉综合征患者因心肺功能降低、活动受限，易出现通气量不足、吸气肌群萎缩等不良反应；Thybo Karanfil EO等的研究则表明，与手术直接相关的胸壁力学变化导致了患者术后呼吸肌力量和肺功能的减弱。国外大量研究表明，IMT作为促进患者肺康复的手段之一，有助于提高心脏手术患者的吸气肌力量，增强肺功能，减少肺部并发症的发生率，提高运动能力，改善生活质量和减少住院时间。

MIP是在吸气肌群最佳初长度时能产生最大的收缩力，是吸气肌强度最直接的指标；FIV是一次完整用力吸气过程中吸入的气体总容积；PIF是从残气量位开始进行最快、最用力的吸气，反映了肌肉从静止状态迅速启动并达到最大收缩速度的能力。FEV₁是在最大吸气后，用尽全力、最快速度呼气时第1秒钟所能呼出的气体体积，反映了大气道的通畅性，是评估气道阻塞程度最敏感的指标；FVC是在最大吸气后，用尽全力、最快速度呼气时，所能呼出的最大气体总体积，反映了呼气肌的力量；FEV₁%pred是将实测的FEV₁与同年龄、身高、性别和种族的健康人群的预计值进行比较，计算出的百分比，是判断通气功能损害严重程度的重要依据。PCI术后患者因术后制动、营养不良引起呼吸肌萎缩，或因全身炎症、氧化应激反应导致咳嗽咳痰引起气道梗阻，因肺顺应性下降引起呼吸负荷增加，最终导致呼吸肌功能减退。MIP、FIV、PIF反映了吸气肌的最大静态力量、耐力及爆发力，可以对吸气肌进行全面评价。FEV₁、FVC、FEV₁%pred反映了气道的通畅性、呼气肌的力量和肺通气功能，可以对肺的呼吸功能进行全面评价。Peak VO₂/kg是在递增负荷运动至力竭时，人体每公斤体重每分钟所能消耗的最大氧气量，是评价有氧运动能力的最高指标；VO₂/kg＠AT是在递增负荷运动中，当运动强度超过某一临界点，身体能量供应从主要依靠有氧代谢开始大量依赖无氧代谢，此时测得的每公斤体重摄氧量就是无氧阈时的公斤摄氧量，代表了在乳酸无明显堆积情况下身体能够长时间维持的最高有氧运动强度；PeakW是在递增负荷运动中能达到的最高运动功率，代表了在最大努力下，神经肌肉系统、能量代谢系统共同作用所能实现的输出功率。这三个指标反映了人体的有氧运动能力，很好地反映了在生理负荷状态下人体的呼吸、循环及代谢等方面的反应及功能储备情况。心脏手术后患者由于胸壁力学的改变使肺容积下降和呼吸肌力量减弱，造成肺通气量、潮气量下降等肺功能障碍和气道清除能力降低，使血气交换受损，呼吸功能降低。当吸气肌力量减退，特别是膈肌虚弱时，容易发生呼吸肌“窃流现象”，导致运动耐力下降。PeakVO₂/kg、VO₂/kg＠AT、Peak W在评价PCI术后患者的心肺运动耐力中有很好的代表性。

有氧康复训练是CR的重要组成部分，指人体在氧气充分供应情况下进行的体育锻炼，通过提高氧的最大摄入量、增强机体有氧代谢能力来恢复患者的心肺功能，使机体可以长时间维持运动活力及耐受力，长期规律性的有氧康复训练，能够增加心脏收缩次数、心排血量，改善冠状动脉功能，维持心血管的稳定状态，促进机体的血液循环，改善心脏功能，减少心肌梗死和猝死的发生率。但在心脏外科手术中，术后肺部并发症如肺炎、肺不张等根据定义和诊断不同其发生率为10%~87%，且相关死亡的5%~8%与肺部并发症有关，肺部并发症的发生会直接影响患者的术后恢复、延长住院时间甚至导致死亡。虽然有氧康复训练是一种有效的心脏康复手段，但在心脏术后早期进行有氧康复训练因患者术后伤口疼痛、心肺耐力下降明显、心脏血流动力学不稳定等因素难以较早实施，且有氧康复训练并非对呼吸肌的直接针对性训练，对预防膈肌等吸气肌萎缩造成的呼吸肌力下降的作用有限。本研究将吸气肌训练联合有氧康复训练有效地改善了呼吸肌力、心肺运动耐力和生活质量。

IMT可以改善膈肌功能障碍，使其发挥作为吸气肌的正常功能。IMT是指在吸气过程中施加负荷并且旨在增加吸气肌的力量和耐力的训练方法，同时改善心肺功能，促进运动能力的恢复。吸气肌训练的关键是运动强度，过小的运动强度会导致运动效能低下、疗效不显、进步缓慢，而过大的运动强度则容易带来运动损伤，甚至增加心血管事件风险。通过CPET和呼吸训练器测试出无氧阈、无氧阈时的心率以及MIP，对试验组患者进行阈值负荷IMT，并每周调整训练强度，既在训练中实现了最大的运动效能，又保证了IMT的循序渐进和安全性，增加了患者的依从性和自信心，更容易推广该康复方法。本研究显示在CPET量化下的吸气肌训练可以改善PCI术后患者的呼吸肌力量、心肺运动耐量和生活质量。一方面，IMT可以通过吸气肌的肌力训练和耐力训练使吸气肌力量和持久性增加，恢复正常的呼吸模式，加强气道清除和防御能力，减少分泌物潴留和气道塌陷，进而减少肺部并发症的发生，增强呼吸肌力量，促进肺康复；另一方面，IMT可以增加呼吸肌内线粒体和Ⅱ型肌纤维数量，防止呼吸肌萎缩和功能下降，通过防止和减缓吸气肌萎缩避免运动时发生“窃流现象”，降低交感神经活性，改善自主神经功能平衡，降低外周血管张力，增加运动肌血流，改善运动肌功能，提高心肺运动耐量，从而改善患者的生活质量。

CPET量化下的吸气肌康复训练有助于改善PCI术后患者的呼吸肌力量，增强心肺运动耐量，提高生活质量，治疗过程安全性高，患者无明显不适，值得推广。但本研究周期较短、样本量相对不足，还需要通过增大样本量、延长试验观察周期、增加定期随访等措施进一步验证其对降低PCI术后患者的血管再狭窄率、维持长期心肺功能稳定等方面的影响。在接下来的临床试验中，可在病例疗效评价中增加超声测量膈肌厚度、活动度等膈肌功能测试，进一步验证IMT对膈肌生理功能的影响；增加基础研究内容，进一步探讨IMT在冠心病PCI术后发挥作用的生理机制。

参考文献：略

作者：丰金香 谢丽娜 荣歆璇 李琪

单位：昆山市康复医院

来源：中医康复2026年第3卷第9期