目前，心血管疾病(cardio vascular disease, CVD)有着较高的患病率，因为CVD的病程长、难以治愈、康复周期长等，所以其康复和预后也一直是国内外医学专家关注的焦点。近年来，我国人口老龄化速度加快，饮食不健康、日常运动量不足以及吸烟等一系列的不良生活习惯流行，导致我国CVD的发病率以及病死率一直居高不下。心力衰竭(heartfailure，HF)作为CVD的一种常见类型，是指机体心功能与心脏结构发生异常，心脏泵血能力改变，从而引起机体循环障碍的临床综合征。报道显示，我国HF患病人数约为400万例，并呈现上升趋势。HF患者的康复一般以药物治疗和运动康复相结合的方式进行，适当的运动锻炼可以使机体的呼吸功能、心血管和骨骼肌系统产生适应性改变，从而提升HF患者的康复效果。因此，在药物治疗的基础上，运动康复作为HF的一种辅助治疗方式被广泛接受。目前，各国学者采用不同的运动康复方式对HF患者进行训练指导，都有比较积极的作用，比如提高生活质量、提升患者峰值摄氧量和左心室射血分数等。抗阻运动训练(resistantance training, RT)是康复运动的一种方式，指通过克服身体不同大小的阻力，达到上下肌群锻炼的效果，这种运动方式对于身体存在运动功能障碍的患者具有明显的效果，并且能够降低罹患各类心血管疾病的风险，一般较常见的抗阻运动有抬举哑铃、肌肉伸展训练、弹力带训练、对抗重力训练、弹簧拉伸等。随着我国抗阻运动的发展，我国对CVD患者抗阻运动的相关系统评价也在逐步完善，有研究者就抗阻运动对其他CVD患者的康复效果进行了系统评价，如李月红等对冠心病患者经抗阻运动后的康复效果进行了系统评价，秦一帆等系统评价了抗阻运动对高血压患者的影响。虽然先前有不同学者研究了抗阻运动在HF患者中的康复效果，但缺乏系统评价，对于不同研究结论之间的联系、各研究数据之间是否存在关联，需要进一步整合分析。故本研究对进行了抗阻运动训练的HF患者的康复效果进行Meta分析，以期为HF患者的临床治疗以及出院后的康复制定合理的运动训练方案提供一定的参考和依据。
1 资料与方法
1.1 文献纳入与排除标准
1.1.1 文献纳入标准
(1)研究对象：符合临床心力衰竭的诊断标准。
(2)干预方法：纳入研究的干预组采用抗阻运动训练作为干预措施(RT组)，对对照组的措施不进行限定(非RT组)。
(3)对结局指标不做限定，纳入所有由抗阻运动训练产生的康复效果指标为结局指标，包括但不限于左心室射血分数(left ventricle ejection fraction, LVEF)、6min步行试验(6-minute walk test, 6MWT)、收缩压(sys-tolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pres-sure, DBP)、峰值心率(peak heart rate, HRpeak)、峰值摄氧量(peak oxygen consumption, VO2peak)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)等。
(4)干预时间＞4周。
(5)文献研究类型为随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)。
1.1.2 排除标准
不能获取原文的文献;发表在不同期刊上的同一篇文献；文献评价为C级的文献(文献质量较低提示偏倚风险可能较高，会对试验结果造成一定影响)；学位论文或摘要文献。
1.2 文献检索策略
本次研究检索的数据库包括万方数据库、中国知网、维普数据库、Embase、CochraneLi-brary、Sciencedirect、PubMed。中文关键词包括：“心力衰竭/心衰”“抗阻运动/抗阻训练/阻抗运动/阻抗训练”等，检索式为：(心力衰竭)AND(抗阻运动OR抗阻力运动OR等长抗阻力运动OR渐进抗阻运动)AND(抗阻运动OR阻力运动OR抗阻训练OR阻力训练OR阻抗运动OR阻抗训练)。英文关键词包括:“heart failure/cardiac failur” “resistance training/anti-resistance training/resistance exercise/resistance movement”等，以PubMed数据库为例，英文检索策略见图1。
1.3 文献筛选与资料提取
经过数据库检索共获得文献1911篇，将检索到的文献导入Note Express软件，通过软件内置的查重功能筛选并剔除重复的文献，剩余的文献筛选工作由2名研究者独立阅读文章题目与摘要，并根据研究者制定的纳入与排除标准确定是否将文献纳入，之后研究者双方进行意见交换与核对，如果2名研究者的意见不一致，则通过讨论协商作进一步决定，若仍有争议，则将结果交由第3名研究者裁决。文献特征主要通过阅读文献摘要与全文的方式获取，文献特征主要包含以下几点:文献作者、文献发表年份、纳入的样本量、干预对象、干预方法、干预的时间及结局指标。
1.4 文献质量评价
由2名研究者独立完成本研究的评价工作，若2名研究者对所纳入文献的质量评价存在不同意见，邀请第3名研究者参与评价，由3名研究者共同讨论并得出最终评价结果。本研究使用Co-chrane 5.1.0版评价手册中关于随机对照试验的评分工具对纳入文献进行质量评价，该评价工具包含以下条目：随机序列产生；分配方案隐藏；对研究对象或干预者实施盲法；对结果测评者实施盲法；结果数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚。各条目评价结果为低偏倚风险、不清楚与高偏倚风险。研究者阅读文献并根据评价工具中对应的各条目对文献作出评价，最终文献质量评价结果分为A、B、C3个等级：若评价条目均为低偏倚风险，说明文献发生偏倚的概率极低，则该文献质量为A级；大部分评价条目结果为低偏倚风险，说明文献发生偏倚的概率较低，则其文献质量为B级；如果大部分评价条目结果为高偏倚风险，说明最容易发生偏倚风险，其研究价值较低，文献质量为C级。
1.5 统计学方法
本研究采用Review Manager 5.3进行分析，通过χ2检验与I2结合的方式对纳入的各项研究进行异质性的判定，若P＞0.1，I2＜50%，说明各研究之间数据具有同质性，结局数据进行效应量合并时采用固定效应模型；若P≤0.1，I2≥50%，表明各研究之间存在统计学异质性，如果各研究之间的异质性来源不明，结局数据进行合并效应量时采用随机效应模型。纳入文献的结局指标测量方式采用均差(mean difference, MD) 、95%可信区间( confidence interval，CI) 表示。
2 结果
2.1 纳入文献基本情况
检索上述国内外数据库获得相关文献共1911篇，首先通过NoteExpress查重剔除247篇重复文献后纳入1664篇文献，而后对文献标题与摘要进行审阅，剔除不符合要求的文献1645篇，获得文献19篇，最后通过审阅全文，剔除文献4篇，最终纳入15篇文献(包括5篇中文文献、10篇英文文献)。文献详细筛选流程见图2，文献基本特征见表1。
2.2 纳入文献质量
采用Cochrane 5.1.0评价工具对纳入的15篇文献进行质量评价，评价结果见表2。
2.3 分析结果
2.3.1 LVEF
本研究纳入文献中有8篇报道了抗阻运动对LVEF的影响，异质性检验结果显示，纳入的各研究数据之间存在异质性(I2=96%, P<0.00001)，故采用随机效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在LVEF的变化方面，差异无统计学意义［MD=2.10，95%CI(－2.49, 6.69)，Z=0.90，P=0.37］，见图3。
2.3.2 LVEDV
本研究纳入文献有4篇报道了抗阻运动对LVEDV的影响，异质性检验结果显示，纳入的各研究数据之间异质性较低(I2=0, P=0.95)，故采用固定效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在LVEDV的变化方面，差异有统计学意义，且干预组的LVEDV较低［MD=－2.01，95%CI(－3.43, －0.59)，Z=2.77, P=0.006］，见图4。
2.3.3 HRpeak
本研究纳入文献中有6篇报道了抗阻运动对HRpeak的影响，异质性检验结果显示，纳入的各项研究数据之间存在异质性(I2=79%，P=0.0002)，故采用随机效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在HRpeak的变化方面，差异无统计学意义［MD=－4.67，95%CI(－13.25，3.91)，Z=1.07，P=0.29］，见图5。
2.3.4 VO2peak
本研究纳入文献中有6篇报道了抗阻运动对VO2peak的影响，异质性检验结果显示，纳入的各项研究数据之间异质性较低(I2=23%，P=0.26)，故采用固定效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在VO2peak的变化方面，差异有统计学意义，且干预组的VO2peak高于对照组［MD=1.09，95%CI(0.55，1.64)，Z=3.93，P＜0.0001］，见图6。
2.3.5 SBP
本研究纳入文献中有3篇报道了抗阻运动对SBP的影响，异质性检验结果显示，纳入的各项研究数据之间异质性较低(I2=0, P=0.67)，故采用固定效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在SBP的变化方面，差异无统计学意义［MD=－0.26，95%CI(－3.21, 2.68)，Z=0.17, P=0.86］，见图7。
2.3.6 DBP
本研究纳入文献中有3篇报道了抗阻运动对DBP的影响，异质性检验结果显示，纳入的各项研究数据之间存在异质性(I2=57%，P=0.10)，故采用随机效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在DBP的变化方面，差异无统计学意义［MD=－1.90, 95%CI(－5.37, 1.57)，Z=1.08，P=0.28］，见图8。
2.3.7 6MWT
本研究纳入文献中有9篇报道了抗阻运动对6MWT的影响，异质性检验结果显示，纳入的各项研究数据之间存在异质性(I2=96%, P＜0.00001)，故采用随机效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在6MWT的变化方面，差异有统计学意义，且干预组的6MWT高于对照组［MD=44.36, 95%CI(7.50, 81.22)，Z=2.36, P=0.02］，见图9。
2.3.8 生活质量
本研究纳入文献中有2篇报道了抗阻运动对生活质量的影响，异质性检验结果显示，本次分析纳入的相关研究数据之间的异质性较低(I2=0，P=0.69)，故采用固定效应模型合并效应量，从分析结果上看，干预组与对照组之间在患者生活质量评分的变化方面，差异有统计学意义，且干预组相较于对照组拥有更高的生活质量［MD=－1.55, 95%CI(－2.31, -0.80)，Z=4.03, P＜0.0001］，见图10。
3 讨论
3.1 抗阻运动对HF患者LVEDV的影响
HF产生的一系列病理改变会使患者机体的心功能受到影响，而HF患者在康复期间进行不规范的运动和自我护理，会影响患者的心功能恢复，甚至造成病情进一步恶化。LVEDV是评估心功能的一项指标，能反映心脏的舒张能力，当LVEDV过高时，会导致左心室舒张末期压力增高，从而引起心脏负荷增加，本次Meta分析结果显示，抗阻运动能降低HF患者的LVEDV，差异有统计学意义，这可能是因为抗阻运动促进了HF患者的外周血液循环，间接促进了冠状动脉的侧支循环形成，提高了心输出量与机体的适应能力，减少了心脏负荷，从而降低了LVEDV，改善了患者的心功能。NOLTE等的研究也表明，长期规律的抗阻运动能有效改善HF患者的心功能。因此，HF患者在康复期间进行合理的运动训练，对患者心功能的恢复十分重要。
3.2 抗阻运动HF患者VO2peak的影响
相关研究指出，进行日常活动时，相较于正常人群，心功能较差人群的机体更容易进入无氧代谢的状态，从而降低患者VO2peak与运动耐量。本次Meta分析结果显示，抗阻运动能够提高HF患者的VO2peak，差异有统计学意义。进行抗阻运动后，患者的毛细血管密度会发生改变，机体的摄氧量也会增加，这是影响VO2peak变化的重要原因，VO2peak作为评价心血管疾病患者康复训练效果的一个重要指标，能反映患者的心肌耗氧情况和心脏负荷程度，本次分析结果显示，进行抗阻运动的患者VO2peak有较明显的提高，这与此前的研究结果一致。
3.3 抗阻运动对HF患者步行距离和生活质量的影响
本次Meta分析结果显示，抗阻运动能够增加HF患者6MWT距离，同时能提高其生活质量，差异有统计学意义。步行距离的增加可能与抗阻训练后患者的肌肉功能得到了改善有关，研究表明，HF患者在进行长期运动康复训练后，可以在一定程度上改变其运动耐力与肌肉纤维强度，此外，抗阻运动还能加速周围肌肉代谢，降低酸中毒概率和增强人体反射活动，从而增加HF患者的活动能力，提高生活质量。
3.4 抗阻运动对HF患者SBP、DBP、LVEF、HRpeak的影响
本次Meta分析结果显示，HF患者进行抗阻运动后，对SBP、DBP、LVEF、HRpeak的影响差异无统计学意义。导致这个结果的原因:一是纳入的文献来源于不同国家与地区，不同地区之间HF患者的身体功能以及对运动的耐受程度受到诸多因素的影响，如经济、年龄、不同的饮食习惯等，这些差异可能会导致不同人群在进行抗阻运动后的康复效果差异较大，对结果的分析造成一定影响;二是抗阻运动的种类较多，采用不同的抗阻运动方式可能会对HF患者产生的影响不同，从而出现不同的康复效果;三是纳入研究对象的干预时间存在差异，可能会对分析结果造成一定影响。
3.5 本研究的局限性
3.5.1 本次分析中部分结局指标有较高的统计学异质性，产生异质性的原因可能与患者年龄、文化、测量工具或方法、疾病发展的进程等有关，但由于本研究纳入文献数量有限，对存在异质性的部分研究结果仅采用随机效应模型进行效应量的合并，并未进一步对分析结果进行亚组分析。
3.5.2 检索的文献仅包含中、英文文献，检索过程未深入检索其他语言的文献，存在文献检索不够全面的问题。
3.5.3 虽然已经剔除了文献质量较低的文献(C级文献)，但纳入的部分文献仍存在研究设计不够完善的问题，如在纳入的文献中，仅有3篇文献明确提及对干预对象实施了盲法。因此，后续研究应考虑扩大检索范围，并提高文献质量纳入的标准，以筛选更高质量的文献对研究结果进行分析。
3.5.4 本研究最终纳入的样本量为815例，样本例数不够充足，部分结局指标仍需要更大样本的验证，所以需要更多质量更高、样本量更大的随机对照试验对相关结果的影响做进一步验证。
4 小结
抗阻运动训练能提高HF患者的生活质量、降低LVEDV、增加VO2peak与6MWT，但对SBP、DBP、LVEF、HRpeak的影响不明显，因此，在HF患者康复期间，应根据患者的实际情况制订抗阻运动康复计划，在专业人员的宣教与指导下进行抗阻运动，在确保患者安全完成康复计划的同时促进患者康复。
参考文献：略
作者：陈昱熹[1] 陆燕萍[2] 莫丽美[2] 睢一丹[1] 邓艳[1] 肖鑫[1][2]
单位：右江民族医学院护理学院[1] 右江民族医学院附属医院[2]
来源：当代护士2024年10月第31卷第30期
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