慢性阻塞性肺疾病是一种以气道阻塞、气道炎症和肺功能下降为主要表现的呼吸系统疾病，该疾病的高发人群为老年人，疾病不仅严重影响老年患者的生活质量，严重时还会威胁其生命安全。目前，临床对老年慢性阻塞性肺疾病多采用对症治疗，虽能有效控制其病情，但是，不少老年慢性阻塞性肺疾病患者由于肺功能不佳导致再次住院，从而影响患者的心理状态和生活质量，基于此，就需要临床采取有效护理措施对患者进行干预。基于行动研究法的呼吸训练及康复护理是一种以解决实际问题为主要目的，研究者与患者共同参与实践的呼吸训练方法。它结合了行动研究法的特点，使患者能够积极参与呼吸训练过程，了解自身呼吸问题的原因，并制定和实施针对性的康复护理计划。通过研究者与患者的共同参与和实践，可以提高患者的康复效果和生活质量，然而，目前临床关于基于行动研究法的呼吸训练及康复护理用于老年慢性阻塞性肺疾病患者护理的研究报道较少。基于此，本文探究和分析了基于行动研究法的呼吸训练及康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及生活质量的影响，现报告如下。

一、一般资料

选择浙江省温州市中心医院呼吸与危重症医学科自2022年1月至2023年6月收治的96例老年（60岁及以上）慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组48例，对照组男女患者比例为28：20，年龄分布：60~85岁，平均年龄（71.09±2.15）岁，病程分布：1~20年，平均病程（10.34±2.08）年；观察组男女患者比例为26：22，年龄分布：61~84岁，平均年龄（71.14±2.12）岁，病程分布：2~20年，平均病程（10.39±2.05）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

二、纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准者，（2）年龄≥60岁者，（3）自愿加入本研究者；排除标准：（1）合并其他严重肺部疾病者，（2）合并存在免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病者，（3）存在肢体功能障碍者，（4）存在精神障碍疾病或无法配合临床研究者。

三、方法

对照组患者采用常规呼吸训练及康复护理干预，护理人员根据患者病情和机体健康状况，指导其开展腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力等呼吸训练及康复运动训练，训练过程中，密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，发现异常，及时引导患者停止训练，并进行相应的处理。

观察组患者采用基于行动研究法的呼吸训练及康复护理干预，（1）健康教育护理，实施呼吸训练及康复护理干预前，护理人员采用通俗易懂的语言结合图文健康资料、健康教育视频等对患者宣讲慢性阻塞性肺疾病、呼吸训练及康复护理相关健康知识，如慢性阻塞性肺疾病的发病机制、症状表现、治疗和护理方法、呼吸训练及康复护理的重要性，重点宣讲呼吸训练及康复护理的重要性，如呼吸训练能够帮助患者改善肺活量、提高通气功能，不仅能减轻其呼吸困难、气促等症状，还有助于其更好地适应日常生活。以提高患者对自身疾病、呼吸训练及康复护理的认识，从而能更好地进行疾病管理和遵循医嘱积极参与呼吸训练及康复护理。（2）制定呼吸训练及康复护理计划和方案，护理人员全面评估患者病情、生活习惯和康复需求，然后，与患者共同参与制定个性化的呼吸训练及康复护理计划和方案，包含腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等。①腹式呼吸，选择坐姿或站姿，保持身体自然放松，背部挺直，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。慢慢吸气，使腹部膨胀，将手向上移动，感受腹部向外膨胀；然后慢慢呼气，使腹部收缩，将手向下移动，感受腹部向内收缩。在整个呼吸过程中，应保持呼吸深长、缓慢、均匀。每次练习10-15分钟，每天进行2~3次。②缩唇呼吸，选择坐位或卧位，保持舒适的姿势，全身肌肉放松。嘴唇闭紧，用鼻孔缓慢吸气，使气体充满肺部，感觉胸部膨胀。嘴唇缩成吹口哨状，轻轻呼气，使气体从口中缓慢流出。在呼气过程中，可以感觉到胸部的回缩。每次呼气时间为4~6秒钟，避免呼气过快或过慢，每天进行多次缩唇呼吸练习，每次练习时间为10~15min。③呼吸操练习，患者先取俯位，双臂支撑身体，慢慢吸气，然后用双臂和脚跟支撑身体，慢慢呼气。每次呼吸要深长、缓慢，使气体充分进出肺部，重复10~15次。接着，变换为侧卧位，用枕头支撑头部，深吸气，然后用枕头支撑胸部，慢慢呼气，每次呼吸要深长、缓慢，使气体充分进出肺部，重复10~15次。④上肢肌力训练，患者背靠墙壁，双脚与肩同宽，慢慢吸气，然后用上肢推墙壁，慢慢呼气，每次呼吸要深长、缓慢，使气体充分进出肺部。重复10~15次，每天进行3组。也可取站立或坐姿，上肢放松，选择合适的拉力带进行拉力带拉伸、侧平举、前平举等动作，每组重复10~15次，每天进行3～5组。⑤有氧耐力训练，根据患者的身体状况和耐受程度指导其进行快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧耐力训练，有氧耐力训练应持之以恒，每天进行多次，以取得良好的效果。（3）分析问题和调整训练方案，在呼吸训练及康复护理过程中，护理人员需关注患者的心理和生理状况，帮助患者健康康复信心，并与患者保持密切沟通，共同探讨呼吸训练中遇到的问题，并根据患者存在的问题合理改进和调整训练方案，以提高训练效果。（4）效果评估，训练过程中，定期评估患者的肺功能、呼吸困难程度和生活质量等指标变化情况，评估基于行动研究法的呼吸训练及康复护理方法的应用效果。

四、观察指标

1.对比两组患者护理前后的用力肺活量、6min步行距离等肺功能指标水平：用力肺活量采用肺功能仪测定，6min步行距离根据6min步行距离试验测定。

2.对比两组患者护理前后的焦虑、抑郁等负性情绪评分：分别采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale, HAMA）、汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）评估，HAMA限值为14分，超过14分表明有焦虑，且评分越高表示焦虑情绪越重；HAMD限值为17分，超过17分表明有抑郁，且评分越高表示抑郁情绪越重。

3.对比两组患者护理前后的生活质量评分：采用慢性呼吸系统疾病问卷（chronic respiratory disease questionnaire, CRQ）评估，包含感受、心理情绪、呼吸困难、疲劳4个维度的内容，总分100分，评分越低表示生活质量越高。

4.对比两组患者咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状缓解时间。

五、统计学方法

本研究采用SPSS 21.0软件对相关数据进行统计和分析，计量资料用”x̅±s”表示，用t进行检验，计数资料用”%”表示，用χ²进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

一、两组患者护理前后的用力肺活量、6min步行距离等肺功能指标水平对比

护理前，两组患者用力肺活量、6min步行距离等肺功能指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者用力肺活量、6min步行距离等肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

二、两组患者护理前后的焦虑、抑郁等负性情绪评分对比

护理前，两组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

三、两组患者护理前后的生活质量评分对比

护理前，两组患者生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者的生活质量评分低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

四、两组患者咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状缓解时间对比

观察组患者咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状缓解时间短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

一、基于行动研究法的呼吸训练及康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

本次研究中，对两组老年慢性阻塞性肺疾病患者分别采用常规呼吸训练及康复护理干预与基于行动研究法的呼吸训练及康复护理干预，结果显示，护理前，两组患者用力肺活量、6min步行距离等肺功能指标水平对比差异不显著，护理后，观察组患者用力肺活量、6min步行距离等肺功能指标水平高于对照组，这主要是因为常规呼吸训练及康复护理干预以护理人员，多由护理人员单向给患者给灌输呼吸训练及康复护理相关知识，无法发挥患者自身进行呼吸训练及康复护理的主观能动性，从而难以改善其肺功能。而基于行动研究法的呼吸训练及康复护理是一种以患者为中心的护理模式，将其应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中具有众多的优势：（1）注重发挥患者呼吸训练的主观能动性，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理将患者作为训练，让患者参与呼吸训练及康复护理方案的制定，并注意收集患者在呼吸训练过程中遇到的问题，能发挥患者呼吸训练的主观能动性，促进其积极、持续地参与呼吸训练，从而有助于改善其肺功能。（2）提高呼吸训练的针对性和有效性，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理是要求护理人员根据老年慢性阻塞性肺疾病患者的具体病情和需求制定个性化的呼吸训练方案，有助于提高患者训练的针对性和有效性，从而能改善其肺功能。（3）强化康复护理质量持续改进，行动研究法注重实时收集患者在呼吸训练及康复护理过程中的反馈信息，不断优化呼吸训练及康复护理措施，有助于提高患者呼吸训练效果，从而能改善其肺功能。

二、基于行动研究法的呼吸训练及康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状态的影响

本次研究结果还显示，护理前，两组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分对比差异不显著，护理后，观察组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分低于对照组，这主要是因为常规呼吸训练及康复护理干预多关注疾病对患者的影响，多是根据患者病情给其提供呼吸训练，未考虑心理因素对其病情的影响，也未给患者提供心理护理，从而无法改善其负性心理。而基于行动研究法的呼吸训练及康复护理能从多方面改善患者心理状态：（1）提高患者自我认知和应对能力，在基于行动研究法的呼吸训练及康复护理方案中，护理人员对患者宣讲了慢性阻塞性肺疾病、呼吸训练及康复护理相关健康知识，能提高患者对自身疾病认知和疾病应对能力，并认识到呼吸训练及康复护理能改善自身病情，从而有助于降低其焦虑和抑郁等负性心理。（2）促进患者心理调适，行动研究法关注患者的心理需求，通过心理辅导、心理咨询等方式，帮助患者积极面对疾病，促进心理调适。（3）呼吸训练本身具有改善心理状态的作用，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理可以帮助患者掌握呼吸训练技巧，而呼吸训练有助于调节患者的生理和心理状态，实现身心平衡，降低焦虑和抑郁情绪，从而改善心理状态。呼吸训练还有助于提高患者的正念水平，使其更能专注于当前的体验，减少对病情的过度担忧和焦虑。另外，呼吸训练还可以改善患者自主神经功能，降低交感神经活性，使患者处于更为放松的状态，有利于心理状态的改善。

三、基于行动研究法的呼吸训练及康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

本次研究结果还显示，护理前，两组患者生活质量评分对比差异不显著，护理后，观察组患者的生活质量评分低于对照组，这主要是因为常规呼吸训练及康复护理干预内容和方式较为单一、片面，无法全面改善患者生活质量。而基于行动研究法的呼吸训练及康复护理具有众多的应用优势：（1）促进患者参与，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理鼓励患者积极参与呼吸训练与康复过程，有助于提高患者呼吸训练和康复护理的自主能力，从而有助于改善其身心状态，进而能提高生活质量。（2）促进身体活动能力提升，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理有助于提高患者身体活动能力，增加日常活动量，从而有助于提高生活质量。（3）改善心理状况，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理关注患者心理需求，通过心理辅导、心理咨询等方式，帮助患者积极面对疾病，减轻心理负担，从而有助于提高其生活质量。

四、基于行动研究法的呼吸训练及康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者症状的影响

本次研究结果还显示，观察组患者咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状缓解时间短于对照组，这主要是因为相比于常规呼吸训练及康复护理干预，基于行动研究法的呼吸训练及康复护理更具有针对性、全面性和规范性，能指导患者通过个性化呼吸训练，让患者掌握正确的呼吸技巧，提高肺活量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难症状。基于行动研究法的呼吸训练及康复护理还可以提高患者的运动耐量，使其在日常生活和活动中能够更好地适应，降低疲劳感，从而有助于缓解其躯体不适症状。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病患者施行基于行动研究法的呼吸训练及康复护理干预，不仅能有效缓解患者负性情绪和提高其肺功能，还能缩短其康复周期和提升其预后生活质量，值得临床应用和推广。

参考文献：略

作者：麻献秋

单位：温州市中心医院呼吸与危重症医学科

来源：中国防痨杂志2024年12月第46卷第S2期